Условия возникновения спонтанного нистагма. Нистагм при травме головы
Важным условием для возникновения спонтанного нистагма является нарушение произвольного центра взора в коре головного мозга.
Спонтанный нистагм не выявляется при полных двусторонних параличах глазных мышц, а также при параличах взора. Последние представляют собой одну из наиболее резко выраженных форм поражения вестибулоглазодвигательных связей.
Для краткости изложения мы рассматриваем причины отсутствия спонтанного нистагма изолированно, однако в клинике они нередко сочетаются и комбинируются. В различных возрастных группах больных и при разной топографии опухоли отмечают некоторые своеобразные особенности компенсации вестибулярных нарушений. У детей основным компенсирующим механизмом является естественная декомпрессия, а также анатомические и физиологические особенности детского организма. У взрослых отмечается относительное преобладание доброкачественных опухолей задней черепной ямки, вследствие медленного роста которых возможно включение компенсаторных механизмов.
Спонтанный нистагм отсутствовал при доброкачественных опухолях в 2 раза чаще по сравнению со злокачественными. При злокачественных опухолях задней черепной ямки спонтанный нистагм иногда отсутствовал у детей. Очевидно, в детском возрасте и при злокачественных новообразованиях вестибулярные нарушения могут быть до известного предела компенсированы.
Наиболее частой причиной отсутствия спонтанного нистагма является, вероятно, компенсация нарушений вестибулярной функции со стороны как самих стволовых образований, так и вышележащих отделов мозга.
При опухолях больших полушарий головного мозга спонтанный нистагм встречается редко — 10,4%. По О. Н. Гудиной, спонтанный нистагм при опухолях полушарий головного мозга отмечается примерно у 1/4 больных. При опухолях височной и затылочной долей мозга спонтанный нистагм встречается чаще.
По нашим данным, появление спонтанного нистагма при полушарных опухолях объясняется следующим: 1) вторичным дислокационным влиянием опухоли на стволовые отделы мозга в задней черепной ямке, 2) функциональным изменением корково-подкорковых и стволовых связей с растормаживани-ем последних. Особенно это касается преобладающего спонтанного и экспериментального нистагмов в каком-либо направлении при поражениях лобно-теменно-височного стыка.
При краниофарингиомах спонтанный нистагм наблюдается в 25% случаев [Благовещенская Н. С.], обычно при росте опухоли ретроселлярно либо при очень большом размере новообразований со вторичным влиянием на ствол мозга.
При легкой черепно-мозговой травме в остром периоде спонтанный нистагм, по нашим данным, наблюдается в 60%, яри средней степени — в 87,5% случаев. Такой высокий процент спонтанного нистагма в остром периоде легкой и средней степени черепно-мозговой травмы нам удалось выявить только применяя частые динамические исследования нистагма через 1—2 дня в течение первых 10—14 дней; при этом на каком-то этапе заболевания выявлялся спонтанный нистагм.
При тяжелой травме в остром периоде спонтанный нистагм отмечали у всех больных, которые не были в коматозном состоянии. В резидуальном периоде после тяжелой черепно-мозговой травмы спонтанный нистагм был выявлен у 50 % больных [Благовещенская Н. С, Леушкина Л. Н.].
- Встречаемость (частота) спонтанного нистагма
- Условия возникновения спонтанного нистагма. Нистагм при травме головы
- Спонтанный нистагм при опухолях и нарушениях кровообращения в мозге
- Парезы и параличи взора в стороны
- Невестибулярный нистагм
- Дифференциация врожденного, оптического, эпилептического нистагма
- Спонтанные вестибуломоторные реакции
- Вынужденная поза головы и тела вестибулярного генеза
- Экспериментальные вестибулярные пробы
- История калорической пробы