Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов имеет большое практическое значение, так как одни заболевания вызывают только периферическое поражение кохлеарного и вестибулярного анализаторов, другие— центральное, а третьи — смешанное. Так, нередко хроническое гнойное воспаление среднего уха осложняется поражением лабиринта и одновременно задней черепной ямки вследствие сопутствующих арахноидита и арахноэнцефалита.

Травмы черепа с переломами пирамиды височной кости могут давать периферический вестибулярный синдром, к которому всегда присоединяются центральные вестибулярные нарушения, выявляющиеся обычно не сразу, а спустя 2—3 дня после черепно-мозговой травмы; только последовательное динамичное наблюдение может помочь правильно решить вопрос об участии в патологическом процессе периферических и центральных вестибулярных образований. Сосудистые поражения также могут сопровождаться как периферическими, так и центральными вестибулярными симптомами. Характер вестибулярных нарушений имеет важное значение для диагностирования болезни Меньера и арахноидита задней черепной ямки.

Поражение вестибулярного аппарата на различных уровнях оказывает влияние на прогноз и длительность пребывания больного в постели. Например, если вестибулярные нарушения обусловлены посттравматическим кровоизлиянием во внутреннем ухе, то прогноз будет более благоприятен, чем при кровоизлиянии в вестибулярные ядра в области моста мозга.

Дифференциальная диагностика между периферическим и стволовым вестибулярными синдромами рассматривается в работах С. Я. Гольдина, О. Г. Агеевой-Майковой и А. В. Жукович, Н. С. Благовещенской, А. П. Котовой, А. А. Дайняка, Ю.О.Бу-лаева, В. Т. Пальчуна, Ю. О. Булаева, К. Tantcher и др.

Если периферические нарушения вестибулярного анализатора изучены достаточно хорошо, то центральная вестибулярная симптоматика нуждается еще в дополнительной разработке. При распознавании уровня поражения вестибулярную симптоматику необходимо сопоставить с нарушениями слуха и другими клиническими данными. Периферический вестибулярный синдром связан с поражением вестибулярных образований в лабиринте либо в корешке VIII нерва.

В острой стадии периферический вестибулярный синдром проявляется симптомами ирритации или деструкции. При ирритации наблюдаются головокружение, спонтанный нистагм, направленный в сторону пораженного лабиринта, самопроизвольное отклонение рук и реакция «промахивания» — в сторону медленной фазы нистагма; при калорической пробе выявляется повышенная возбудимость пораженного лабиринта.

Часто встречается синдром выпадения функции лабиринта; при этом спонтанный нистагм направлен в здоровую сторону в связи с преобладанием функции здорового лабиринта, самопроизвольное отклонение и промахивание рук направлены в сторону медленной фазы спонтанного нистагма, имеется выпадение вестибулярной возбудимости при калорической пробе на стороне поражения.
При периферическом нарушении вестибулярного аппарата всегда сохранен оптокинетический нистагм. Вынужденное положение головы и тела может встречаться при периферическом поражении вестибулярного аппарата.

Периферический вестибулярный синдром довольно быстро компенсируется за счет функциональной перестройки в центральных отделах вестибулярного анализатора и включения компенсаторных механизмов других анализаторов (зрение, глубокое мышечно-суставное чувство). Спустя некоторое время после возникновения периферического поражения вестибулярного аппарата исчезают головокружение, спонтанный нистагм (компенсаторный нистагм Бехтерева), асимметрия послевращательного нистагма.

Вследствие того, что в лабиринте и слуховом нерве все вестибулярные пути и образования расположены вместе и поражаются одновременно и в равной степени, при периферическом поражении все компоненты вестибулярной реакции протекают более или менее параллельно (повышение, выпадение либо снижение вестибулярной функции). При этом спонтанный нистагм бывает горизонтальным либо горизонтально-ротаторным, клоничееким, с правильным чередованием фаз; через 2—3 нед он исчезает за счет компенсаторных механизмов.

Периферическое поражение вестибулярного аппарата всегда вызывает двустороннее нарушение реакции отклонения рук, которая соответствует медленной фазе нистагма.

1. Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов
2. Центральные вестибулярные нарушения и его проявления
3. Кохлеовестибулярные синдромы и его периферический вариант
4. Субтенториальное стволовое поражение при центральном кохлеовестибулярном синдроме
5. Кохлеовестибулярный синдром при подъядерном, инфрануклеарном, надъядерном поражении
6. Кохлеовестибулярный синдром при поражениях в области среднего мозга и супратенториальном поражении
7. Стадийность вестибулярных нарушений при болезнях ЦНС
8. Скорость развития вестибулярных нарушений. Ответные реакции при поражениях ЦНС
9. Классификация вестибулярных нарушений при поражениях ЦНС
10. Симметричные и ассиметричные вестибулярные нарушения при поражениях ЦНС