Локальные вестибулярные нарушения при поражении ЦНС можно разделить на симметричные и асимметричные. Симметричность вестибулярных реакций наблюдается в случае, если очаг расположен или в задней черепной ямке, или супратенториально по средней линии. Асимметричное течение экспериментальных вестибулярных проб указывает на асимметричное латеральное поражение или в задней черепной ямке (вестибулярные ядра, корешок или периферический рецептор), или супратенториально (теменно-височно-лобная область).

При одностороннем периферическом, а также ядерном поражении при вестибулярной асимметрии изменяются однозначно и параллельно все компоненты вестибулярной реакции (повышение, снижение, выпадение), асимметрии выражены по лабиринту, сторона наибольшего изменения вестибулярных реакций совпадает со стороной поражения.

При полушарных асимметриях в связи с поражением подкорковых отделов лобно-теменно-височной области асимметричное течение вестибулярных проб очень своеобразно и отличается от периферических и ядерных асимметрий. В случае полушарных поражений асимметрия выражена не по всем, а только по отдельным слагаемым вестибулярной реакции — нистагму, сенсорным или вегетативным проявлениям. Кроме того, при усилении вестибулярной реакции в том или ином направлении, имеет значение не раздражаемый лабиринт, а сторона поврежденного полушария.

Особенно сильно бывают выражены супратенториальные асимметрии при поражении подкорковых отделов лобно-теменно-височной области. Преобладание вестибулярных реакций при полушарных очагах чаще наблюдается в сторону поврежденного полушария, но оно может меняться и быть выраженным в здоровую сторону. Поэтому при полушарных очагах только по вестибулярным асимметриям нельзя определять сторону поражения, обязательно сопоставление вестибулярных асимметрий с данными нарушениями оптокинетического нистагма и другими латерализационными неврологическими симптомами.

Асимметрии вестибулярных реакций и повышение вегетативных и сенсорных реакций обнаруживаются только на определенной стадии болезни и наблюдаются всегда в декомпенсированной стадии вестибулярного поражения, когда выявляются местные симптомы. Вестибулярные асимметрии отмечаются в подострых стадиях тяжелой черепно-мозговой травмы, при полушарных инсультах на 10—30-й день, у больных после эпилептических припадков с поражением лобно-теменно-височных областей мозга.

Следует помнить, что вестибулярные асимметрии всегда появляются только на определенном этапе развития болезни и в дальнейшем, при ухудшении течения процесса (при опухолях), сменяются симметричной гиперрефлексией, а при компенсации вестибулярных нарушений — симметрично заторможенными реакциями.

Знание общих закономерностей динамики вестибулярных реакций имеет существенное значение для прогноза и оценки динамики заболевания.
Затрудняют осуществление компенсации вестибулярных нарушений следующие факторы: пожилой возраст больных и присоединение к основному заболеванию сосудистых нарушений; обширность и многофокальность очагов поражения вестибулярного анализатора как на периферии, так и в его центральных отделах.

Итак, вестибулярные симптомы при заболеваниях ЦНС можно разделить на общемозговые (стволовые) и местные, имеющие различные соотношения в разные фазы болезни при различных заболеваниях. Для местных (очаговых) вестибулярных нарушений (периферических, стволовых, корково-подкорковых) характерна асимметричность. К ним относятся односторонний или двусторонний, но асимметричный спонтанный нистагм, асимметрии в течение вестибулярных реакций по лабиринту (одностороннее поражение внутреннего уха, вестибулярного ганглия, вестибулярной порции VIII нерва, вестибулярных ядер) или по стороне (при подкорковых очагах), асимметрии оптокинетического нистагма.

К общемозговым стволовым симптомам можно отнести двусторонний симметричный горизонтальный и множественный спонтанный нистагм, двусторонние, симметрично протекающие вестибулярные реакции (двусторонняя гипер-, гипо- и арефлексия), нарушения оптокинетического нистагма во всех направлениях, появление резко выраженной тоничности всех видов нистагма, выпадение быстрой фазы калорического нистагма. Не всегда легко разграничить локальные и общемозговые вестибулярные нарушения, так как местные симптомы иногда также бывают двусторонними симметричными.

В зависимости от тяжести поражения и степени компенсации вестибулярные нарушения делятся на три стадии:
1) декомпенсированная стадия с преобладанием общемозговых стволовых симптомов (кома с вестибулярной арефлексией или выпадением быстрой фазы нистагма, по выходе из комы — появление фазового нистагма, вначале аритмичного, затем ритмичного, но с двусторонней гиперрефлексией);
2) декомпенсированная стадия с преобладанием местных вестибулярных симптомов. В этой фазе четко проявляются асимметрии при вестибулярных пробах, повышены вестибулосенсорные и вестибуловегетативные реакции;
3) в компенсированной стадии вестибулярные реакции протекают симметрично (нистагм заторможен или нормальный, вегетативные и сенсорные реакции снижены).

Асимметрии вестибулярных реакций, повышение вегетативных, сенсорных и бурное проявление двигательных реакций после вестибулярного раздражения обнаруживаются только на определенной стадии болезни (декомпенсированная стадия с преобладанием местных симптомов). Вестибулярные асимметрии при ухудшении процесса сменяются симметричной гиперрефлексией, а при компенсации вестибулярных нарушений— симметрично заторможенными реакциями.

1. Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов
2. Центральные вестибулярные нарушения и его проявления
3. Кохлеовестибулярные синдромы и его периферический вариант
4. Субтенториальное стволовое поражение при центральном кохлеовестибулярном синдроме
5. Кохлеовестибулярный синдром при подъядерном, инфрануклеарном, надъядерном поражении
6. Кохлеовестибулярный синдром при поражениях в области среднего мозга и супратенториальном поражении
7. Стадийность вестибулярных нарушений при болезнях ЦНС
8. Скорость развития вестибулярных нарушений. Ответные реакции при поражениях ЦНС
9. Классификация вестибулярных нарушений при поражениях ЦНС
10. Симметричные и ассиметричные вестибулярные нарушения при поражениях ЦНС