Для выяснения возможности продолжения больным трудовой деятельности (по степени выносливости вестибулярного анализатора к нагрузкам) наряду с другими вестибулометрическими пробами целесообразно проведение пробы на отолитовую реакцию В. И. Воячека. Наиболее информативной является сагиттальная отолитовая реакция: больного вращают в кресле Барани с закрытыми глазами и наклоненной к правому (при повторном вращении через 2—3 мин — к левому) плечу головой со скоростью 1 оборот за 2 с, всего 5 оборотов.

После паузы (5 с) больной выпрямляет голову (его следует страховать от падения!), и в это время врач должен оценить наблюдающиеся вегетативные реакции: побледнение кожи, появление холодного пота, тошноты, рвоты, коллаптоидного состояния. При возникновении каких-либо из указанных вегетативных реакций, особенно при наличии асимметричных рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника, их следует учитывать при решении вопроса о возможности продолжения трудовой деятельности по профессиям «летчик», «водитель транспорта» и т.д.

Оценка слуховой функции у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии при проведении экспертизы трудоспособности должна основываться на данных комплекса исследований, что позволяет всесторонне охарактеризовать эту функцию. Степень нарушения слуховой функции определяют по данным аудиометрии и акуметрии. Это очень важно с нескольких точек зрения.

Во-первых, имеется возможность сравнить результаты аудиометрии с данными слухового паспорта. Во-вторых, оценивая тональную аудиограмму больного, врач сразу же получает представление об уровне восприятия им шепотной и разговорной речи. В-третьих, определение степени потери слуха дает возможность сравнить слуховую функцию больного до лечения и после него (Ю. Л. Накапкин, А. Ф. Смирнов, В. Г. Базаров, А. И. Розкладка и др.).
При динамическом наблюдении за состоянием слуховой функции целесообразно использовать классификацию, рекомендованную ЦИЭТИНом.

В настоящее время при экспертизе трудоспособности недостаточно установить только степень нарушения слуховой функции. Возникает необходимость уточнения типа и уровня поражения слухового анализатора, особенно для прогнозирования течения заболевания у больных определенных профессий (у настройщиков аппаратуры, телефонистов, радиотелефонистов и др.). Для этих целей применяют надпороговые и специальные методы аудиометрии.

Э. С. Яргомская и соавторы рекомендуют использовать не менее двух тестов для выявления ФУНГ (например, определение дифференциальных порогов модулирования силы звука по Люшеру и баланса громкости по модифицированной методике Е. С. Болотинской).

Однако наибольший интерес для врача-эксперта представляют результаты исследования помехоустойчивости слухового анализатора при прямом положении головы и при ее повороте. В подавляющем большинстве случаев в этих условиях обнаруживают более выраженное ухудшение разборчивости речи, чем при обычном обследовании больного, особенно при поворотах головы в сторону более выраженных рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника.

При сопоставлении результатов исследования помехоустойчивости с типом кривых тональных аудиограмм установлено, что значительное ухудшение разборчивости речи отмечается у больных с горизонтальным типом аудиограмм. Для больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии характерен так называемый вторичный неврит слуховых нервов (В. Н. Прохорова, П. С. Мартынова, В. Н. Филимонов и др.). Установление этого факта представляет не только клинический, но и экспертный интерес. При наличии флюктуации слуха в течение года учитывают худшие показатели слуха.

1. Лечение кохлеовестибулярных нарушений у больных шейным остеохондрозом
2. Консервативное лечение кохлеовестибулярных нарушений
3. Лечение вестибулярных приступов при шейном остеохондрозе
4. Физиотерапия при приступах шейного остеохондроза
5. Экспертиза трудоспособности при шейном остеохондрозе
6. Оценка жалоб и данных анамнеза при шейном остеохондрозе
7. Отолитовая реакция, оценка слуха при шейном остеохондрозе
8. Рентгенография и инструментальные методы исследования при шейном остеохондрозе
9. Социальные критерии нарушения слуха и вестибулярного аппарата
10. Формулировка диагноза шейного остеохондроза с вестибулярными нарушениями