Применение длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Применение длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов

Исторически в широкой клинической практике применение метода вызванных слуховых потенциалов началось с применения длиннолатентных потенциалов, отражающих электрический ответ на звук в области коры головного мозга. Однако здесь более, чем при других методах исследования слуха, сказываются квалификация и опыт исследователя, отработка методики, состояние больного, премедикация и др. Несмотря на то что основные исследования проведены за рубежом, в отечественной литературе представлены достаточно обоснованные и интересные данные по длиннолатентным вызванным слуховым потенциалам (ДВСП) [Сагалович Б. М., Хечинашвили С. Н., Сагалович Б. М., Мелкумова Г. Г., Цисаренко А. Н., Бакай Э. А., 1980; Рыбалко Н. В. и др.].

Весьма трудной задачей является физиологическое толкование ДВСП. Эти потенциалы возникают в связи с известной постоянной ЭЭГ-активностью коры головного мозга. Фактически до настоящего времени истинное значение пяти выделенных ритмов ЭЭГ не установлено. Как и ритмы ЭЭГ, ДВСП сравнительно медленно развертываются во времени по отношению к коротким акустическим стимулам и связаны с определенными анатомическими структурами мозга, а также с состоянием исследуемого (сон или бодрствование). Классический ДВСП состоит из электроотрицательного по отношению к макушке пика N1 с ЛП около 90 мс, положительного пика Р2 с ЛП около 170 мс, отрицательного пика N2 с ЛП 250 мс.

Часто регистрируется первый положительный пик P1 с ЛП около 50 мс, но большинство авторов относят его к соматосенсорному ответу на акустический стимул. Кроме того, дискутируется значение и более поздних компонентов ДВСП — пиков Р3, N3 и Р4. Топографическое распределение ДВСП на поверхности головы представлено весьма широко, по по отношению к области уха, сосцевидного отростка, носа и подбородка оптимальная точка отведения находится на макушке. ЛП ДВСП при интенсивностях стимула выше 20 дБ над уровнем ощущения остается стабильным, но при околопороговых уровнях может резко удлиняться [Beagley H. A., Knight J. J.].

Межсубъектный разброс ЛП в норме относительно невелик, у детей ЛП более длительный, чем у взрослых. При соблюдении необходимых условий исследования порог обнаружения ДВСП приближается к субъективному порогу по тональной аудиограмме. Так же как и при коротколатентных слуховых потенциалах, амплитуда пиков имеет значительный межсубъектный разброс, но в среднем значительно выше и достигает для пиков ДВСП нескольких мкВ.

Амплитуда пиков длиннолатеитных потенциалов весьма зависима от межстимульного интервала. При межстимульном интервале, равном 1 с, амплитуда пиков достигает лишь 1/3 максимальной. С удлинением межстимульного интервала в диапазоне от 500 мс до 10 с амплитуда пиков приблизительно пропорциональна логарифму межстимульного интервала [Davis H. et al.]. При межстимульных интервалах ниже 500 мс регистрируется небольшой по амплитуде ДВСП с трудноразличимыми пиками. При оптимальном межстимульном интервале отмечается плавное снижение амплитуды пиков первых нескольких ДВСП с последующей стабилизацией амплитуды в процессе стимуляции, т. е. проявляется физиологическая адаптация ответа [Ritter W. et al., Fruhstorfen H. et al.].

Однако при изучении влияния межстимульного интервала на амплитуду пиков ДВСП выявлен значительный разброс между как отдельными записями у одного человека, так и межсубъектными [Davis П.].

В условиях маскировки широкополосным шумом ДВСП регистрируются на уровнях несколько выше субъективного маскированного порога, и с ростом уровня стимуляции резко возрастают в амплитуде до тех пор, пока уровень стимуляции не достигнет 25 дБ над маскированным порогом. При этом амплитуда пиков ДВСП достигает величин, получаемых без маскировки, что напоминает феномен ускоренного нарастания громкости [Davis H. et al.].

Оглавление темы "Аудиометрия и аудиометры":