Большинство больных начинает тяготиться понижением слуха, когда оно достигает примерно 30 децибел при воздушном проведении. Казалось бы, чем меньше потерян слух, тем он должен быть лучше после фенестрации; следовательно, фенестрация должна быть эффективнее. Однако в действительности это не так; если понижение слуха менее 30 децибел при воздушном проведении, то показания являются также относительными, так как улучшение слуха после операции при таких условиях для больного будет мало ощутимым.

Больным с таким слухом следует произвести исследование со слуховой трубкой. Если слух при этом улучшается на 10—15 децибел, то это значит, что он приближается к нормальному и это свидетельствует только о частичной фиксации стремени, а следовательно, после операции не будет такого улучшения слуха, на которое рассчитывает больной. Хотя некоторые авторы и заявляют, что дальнейшее падение слуха при фенестрации якобы прекращается, все же пока не разрешен вопрос о профилактическом ее значении, операция вряд ли может быть оправдана.

Такому больному необходимо посоветовать подождать некоторое время делать операцию и периодически исследовать его слух для выбора момента, когда падение слуха достигнет большей степени. Только при этих условиях больной сможет ощутить заметное улучшение после фенестрации.

При потере слуха от 30 до 40 децибел при воздушном проведении улучшение слуха после фенестрации также мало ощутимо и больной может им не удовлетвориться, тем более что и аудиометрически малое улучшение слуха не всегда можно определить.
При таких условиях операция может быть рекомендована лишь тем больным, которые способны более объективно оценивать свое состояние.

Лучшие результаты после фенестрации наблюдаются у больных с потерей слуха около 50 децибел при воздушном проведении чистых тонов. После операции такие больные обычно слышат разговорную речь на расстоянии 8—10 м.

Некоторые авторы считают, что понижение слуха при воздушном проведении до уровня 60 децибел является пределом, при котором возможна операция. В то же время имеются наблюдения, когда операция производилась при более выраженной тугоухости (70 децибел и больше) на тоны в зоне частот разговорной речи. Есть указание и на то, что даже при практической глухоте операция может быть удачна при условии, если костная проводимость хорошая.

Хирургическое лечение не может быть широко рекомендовано больным, у которых слух как при воздушном, так и при костном проведении резко понижен на высокие тоны. Обычно это бывает при резко выраженной тугоухости. Однако некоторым больным и в таких случаях также нельзя отказывать в операции.

В качестве примера можно сослаться на историю болезни больного Н-а, у которого слух при воздушном проведении был в пределах 46—48—66—48—86—96 децибел. Даже при таком значительном поражении слуха после произведенной фенестрации слух улучшился при воздушном проведении па 15—10 и 35 децибел на разговорные частоты.

Вопрос о характере и степени потери слуха в зависимости от течения процесса и возраста больного разработан недостаточно. Имеются указания, что результат операции не зависит от возраста больного. Однако следует учитывать, что течение отосклероза в молодом возрасте менее благоприятно. Если понижение слуха при воздушном проведении у лиц молодого возраста соответствует слуху людей пожилого возраста (что свидетельствует о более тяжелом процессе), то в таком случае не следует откладывать операцию из профилактических соображений (Розенвассер). У больных более пожилого возраста отосклеротический процесс обычно приостанавливается самостоятельно, поэтому торопиться с операцией не следует.

1. Симптом Политцера при отосклерозе и степени снижения слуха при нем
2. Аудиограммы при отосклерозе. Особенности отосклеротического нарушения слуха
3. Показания к операции при отосклерозе. Условия для фенестрации
4. Безусловные, сомнительные и относительные показания к операции на ухе при тугоухости
5. Дискомфорт при нарушении слуха. Лучшие результаты фенестрации при отосклерозе
6. Относительные показания к операции при отосклерозе. Фенестрация при пользовании слуховым аппаратом
7. Возрастные ограничения к операциям на ухе. Операбельность больных с отосклерозом
8. Пример фенестрации при отосклерозе третьей степени у больной
9. Пример фенестрации лабиринта при отосклерозе второй степени
10. Фенестрация при отосклерозе и контузионной травме. Сомнительные показания к операции при тугоухости