Большинство отохирургов указывают, что состояние функции слуха при гнойном среднем отите отличается очень большим разнообразием. Практически не представляется возможным составить аудиометрическую кривую, характерную для всех проявлений данного заболевания [Бартенева А. А., Козлов М. Я., Сагаловнч Б. М., Groen J. J., Portmann G., Wolterman A.].

Глубину изменения функции слуха при хроническом гнойном среднем отите в основном характеризует уровень восприятия звуков по костному проведению. Начальные формы заболевания проявляются легкой степенью тугоухости со всеми признаками поражения звукопроведения. По данным некоторых исследований, указанная группа составляет около половины всех больных [Тарасов Д. И. и др.]. При этом средняя потеря слуха в зоне речевых частот не превышает 15—20 дБ.

В дальнейшем с увеличением длительности заболевания происходит нарастание тяжести нарушения слуховой функции, появление симптомов, указывающих на прогрессирующую заинтересованность в процессе элементов звуковосприятия. Так, Г. М. Блувштейн сообщает, что при давности заболевания до 10 лет частота снижения функции слуха в пределах более 40 дБ составляла 23,9%, а у больных, страдающих хроническим гнойным средним отитом более 10 лет; такое падение слуха было у 56,4% наблюдаемых. Аналогичные данные приводят в своих работах И. А. Яшан, Г. С. Протасевич и др.

Известное влияние на состояние слуха оказывает и характер патоморфологических изменений в среднем ухе. Например, считается, что при функционирующей цепи слуховых косточек понижение слуха редко бывает в зоне речевых частот более 25—35 дБ. В то же время при нарушении ее целостности пороги слуха оказываются значительно сниженными и составляют 45—55 дБ [Glasscock M. E., Miller G. W.].

Но все же, как указывают многие авторы, даже глубокие деструктивные изменения в барабанной полости не вызывают таких тяжелых поражений слуха, как различного рода патология в области лабиринтных окон. При этом процесс может не ограничиться блокадой окон, которая, как правило, определяет снижение слуха до 60 дБ, а вызывает дальнейшее распространение патологического состояния на элементы внутрнулиткового звукопроведения [Олисов В. С., Tounrdorf J.].

В таких случаях постепенно меняется не только степень понижения слуха, но и характер тугоухости. Начинают проявляться элементы нарушения звуковосприятия, а в целом тугоухость носит смешанный вид с преимущественным поражением звукопроводящего аппарата среднего уха [Бартенева Л. Л., Козлов М. Я.. При этом некоторые параметры функции близки по своей характеристике к так называемой скалярной форме тугоухости, вызываемой поражением звукопроводящей системы внутреннего уха. Исследования показали, что скалярную форму тугоухости определяют наличием значительного снижения костной проводимости, малым костпо-воздушным интервалом, а иногда и сомнительным феноменом ускорения нарастания громкости (ФУНГ). По мнению некоторых исследователей, появление ФУНГ при скалярной тугоухости связано, по-видимому, с периодическим нарушением трофики нейрорецепторного аппарата улитки в результате, как правило, гидродинамических расстройств. Несомненным проявлением указанного вида понижения слуха является наличие 100% разборчивости речи и нормальные пороги восприятия ультразвука.

Не менее разнообразные изменения функции слухового аппарата присущи адгезивному среднему отиту. Подобное состояние находит свое объяснение в полиморфизме патологоанатомических находок при данном заболевании. Основные данные исследования функции слуха при адгезивном среднем отите указывают на преимущественное поражение звуконроведепия. При этом, по определению многих авторов, характеристика различных типов аудиограмм тональной аудиометрии отличается главным образом показателями костного звукопроведения. В случае целостности барабанной перепонки и функционирующих лабиринтных окнах пороги снижения слуха не бывают очень высокими и не превышают, как правило, 35—45 дБ.

Другая ситуация складывается при грубых рубцовых изменениях медиальной стенки барабанной полости с вовлечением в процесс лабиринтных окон. При таких поражениях снижение функции слуха достигает 55—60 дБ и приобретает характер смешанной тугоухости. В некоторых случаях иногда, особенно у детей, очень длительное время может оставаться значительный костно-воздушпый резерв, который не всегда безусловно свидетельствует о наличии истинного резерва внутреннего уха [Ковтун Г. В., Балясинская Г. Л., Вознесенская Л. П.]. Одновременно при выраженных патологоморфологических изменениях стенок барабаппой полости и лабиринтных окон в результате уже упомянутых трофических процессов во внутреннем ухе и нарушения гидродинамики улитки создаются условия для скалярной тугоухости [Михайловский Н. А. и др.].

Некоторые данные исследования функции слуха указывают на достаточную сохранность звуковоспринимающего аппарата улитки при адгезивном среднем отите. Среди последних особого внимания заслуживают наличие нормальных показателей слуховой чувствительности к ультразвукам, нормальная переносимость белого шума, укорочение диапазона воспринимаемых частот за счет нижней части спектра при определении слуха к низкочастотным звукам, а также характерные сдвиги импеданса среднего уха [Сагалович Б. М., Преображенский Н. А. и др., Marquet J. F. R.].

1. Звукопроводящая система у детей. Причины тугоухости у детей
2. Возрастная распространенность болезней уха. Этиопатогенез детской тугоухости
3. Физиология ушной раковины и наружного слухового прохода. Функция барабанной перепонки
4. Физиология слуховых косточек. Функция лабиринтного окна и слуховой трубы
5. Диагностика звукопроводящей глухоты у детей. Дифференциация кондуктивной тугоухости
6. Тугоухость при гнойном среднем отите. Морфологические изменения уха при отите
7. Дифференциация адгезивного отита и отосклероза. Стадии отосклероза
8. Тональная и надпороговая аудиометрии при отосклерозе
9. ФУНГ при отосклерозе. Акустический импеданс при среднем отите
10. Критерии тугоухого ребенка. Восприятие речи тугоухими детьми