Выбор варианта операции при отосклерозе. Особенности операций на стремени
В свою очередь на основании собственного клинического опыта и анализа данных литературы Н. А. Преображенский и О. К. Патякина приводят интересную схему выбора метода операции в зависимости от патологоанатомических находок при тимпанотомии. Считаем целесообразным привести ее сокращенный вариант.
Л. Н. Петрова считает уместным подразделить все операции на стремени на две группы: к первой отнести прямую и непрямую мобилизацию стремени, а во вторую группу объединить все пластические вмешательства на стремени. В свою очередь последние включают: 1) операции, где необходимо переместить элементы стремени; 2) вмешательства с заменой некоторых частей стремени протезами; 3) операции полного замещения стремени.
Хотя в настоящее время наиболее широкое распространение получили различные методы стапедопластики, другие способы хирургических вмешательств не утратили окончательно своего значения. Такоо положепие с особой очевидностью относится к больным отосклерозом в детском возрасте, где, по мнению большинства авторов, должны превалировать щадящие методы оперирования. Среди последних значительное распространение получила операция передней круротомии, которая при совмещении с платинотомией и мобилизацией задней ножки приводит к хорошему и стойкому терапевтическому эффекту в 80—89% наблюдений.
Таким образом, хирургические вмешательства при отосклерозе в детском возрасте принципиально по отличаются от аналогичных у взрослых больных, но по возможности их выбор ограничивают щадящими методами.
В настоящее время рутинное использование какого-либо одного способа операции без учета разнообразия патологоанатомичееских особенностей, степени активности очага, возраста больного является малообоснованным и в последующем неблагоприятно отражается на исходах вмешательства. Практический опыт настоятельно выдвигает требование индивидуального выбора метода операции, приспосабливать способ хирургического вмешательства к особенностям строения «операционного поля», формы и течения заболевания.
Несоблюдение многих условий при операции на стремени приводит к неудовлетворительным результатам и осложнениям, возникающим как непосредственно во время операции, так и в различные сроки послеоперационного периода.
По данным литературы, неблагоприятные результаты при современных операциях на стремени выявляются в 6—11%, а улитковая глухота в 0,5—4% наблюдений [Merandino Е. С, Tarasigo Y. С., Schepens Y. М., Schepens Ph.]. Большинство хирургов отмечают, что осложнения со стороны внутреннего уха чаще всего наблюдаются после стапедэктомии, чем при других видах вмешательства. Помимо сказанного, имеют место осложнения, связанные с системой звукопроводящего аппарата. Так, по данным отечественных авторов, перфорация барабанной перепонки встречается в 3—7% случаев [Сватко Л. Г.].
К этой же группе осложнений относятся: асептический некроз длинной ножки наковальни, смещение протеза или ножки стремени, вторичное заращение окна преддверия (схема Сватко Л. Г.).
Оглавление темы "Операции при отосклерозе":- Классификация операций при негнойных заболеваниях уха. Хирургия адгезивных процессов уха
- Восстановление звукопроводящего механизма при адгезивном среднем отите. Двухэтапные операции на ухе
- Мирингопластика у детей. Дренирование барабанной полости
- Улучшение слуха после операции на ухе у детей
- Отосклероз в детском возрасте: частота и механизмы развития
- Классификация детского отосклероза и его течение
- Клиника и жалобы больных отосклерозом. Возраст прогрессирования отосклероза
- Рентгенологическая диагностика отосклероза. Нарушение слуха и головокружение при отосклерозе
- Противопоказания и сроки операций на стремени. Классификация операций при отосклерозе
- Выбор варианта операции при отосклерозе. Особенности операций на стремени