В зависимости от анатомической неполноценности органа слуха, хирургические вмешательства при локальных пороках развития уха делятся на два варианта. При первом варианте (нормальные слуховой проход и барабанная перепонка, хорошо развитая барабанная полость с цепью слуховых косточек, но выраженная копдуктивная тугоухость, обусловленная поражением слуховых косточек и лабиринтных окон) производят типичную пробную тимпанотомию.

На коже наружного слухового прохода, несколько отступя от барабанной перепонки, делают разрез по Розену, отслаивают и выделяют меатотимпанальный лоскут, а затем часть латеральной стенки аттика снимают до того уровня, при котором обеспечивается хороший визуальный контроль области ниши окна преддверия и наковальне-молоточкового сочленения. Если после этого определяется анкилоз стременно-наковального сочленения, то область пораженного сустава иссекают и создают ложный сустав, используя вену или ее адвентицию.

В тех случаях, когда недоразвитие наковальне-молоточкового сочленения сильно выражено и возможна большая травма при мобилизации, С. Н. Лапченко рекомендует удалить длинный отросток наковальни, а головку подвижного стремени фиксировать замком полиэтиленового протеза, горизонтальное колено которого устанавливают непосредственно под краем меатального лоскута или укрепляют на рукоятке молоточка.

После установления факта передачи колебаний с ниши овального окна на круглое в барабанную полость вводят 0,2 мл раствора гидрокортизона и укладывают меатотимпанальный лоскут на место. После прикрытия меатального разреза резиновой полоской производят рыхлую тампонаду наружного слухового прохода с антибиотиками. Первую перевязку и смену тампонов рекомендуется осуществлять на 2-е сутки, а резиновую прокладку лучше удалять на 3—4-е сутки. В течение 10 дней после операции необходимо назначать внутримышечно антибиотики соответственно возрасту и массе тела больного.

Второй вариант слухоулучшающих операций при локальных пороках развития рекомендуется применять при сужении костного отдела наружного слухового прохода и недоразвитии барабанной перепонки. Рентгенологически при этом определяются воздухоносные полости среднего уха. Характер хирургического вмешательства при втором варианте изменяется.

Разрез кожи делают за ушной раковиной и отсепаро-вывают верхнюю, заднюю и нижнюю стенки наружного слухового прохода до барабанного кольца. Затем костный отдел слухового прохода расширяют до нормального диаметра путем снятия задневерхней и нижней его стенок до тех пор, пока барабанная полость не сольется воедино с сосцевидной пещерой. Если после этого цепь слуховых косточек становится подвижной, то их используют для дальнейшей тимпанопластики, если же выявляется выраженная патология молоточка и наковальни, то последние удаляются, а на головке стремени укрепляют полиэтиленовый протез.

В завершение осуществляют кожную пластику наружного слухового прохода и тимпаноантральной полости. Кожу задней стенки наружного слухового прохода рассекают от хрящевого отдела слуховой ямки до барабанного кольца, а образовавшийся дефект закрывают истонченным кожным лоскутом на ножке, взятым с заднего края заушной кожной раны. Конец лоскута укладывают на мобилизованные слуховые косточки или па горизонтальную площадку полиэтиленового протеза, стремясь достигнуть точного соприкосновения его с краями разреза кожи слухового прохода. В слуховой проход вводят тампоны, пропитанные раствором антибиотика.

Иногда барабанную полость до кожной пластики экранируют свободным венозным лоскутом. Первую перевязку производят через 7—8 дней. С этого же момента начинают осторожно продувать слуховые трубы по Политцеру. Через 2 нед после операции отсекают основание ножки лоскута.

1. Лечение односторонних пороков развития наружного и среднего уха
2. Слухоулучшающие операции зарубежных авторов при врожденных аномалиях уха
3. Операции на ухе с пороком развития отечественных авторов. Операции С. Н. Лапченко
4. Операции при локальных пороках развития уха
5. Операция при отсутствии костного отдела слухового прохода по С. Н. Лапченко
6. Операция при отсутствии окон лабиринта по С. Н. Лапченко
7. Оценка результатов слухоулучшающих операций. Осложнения операций на ухе с пороком развития
8. Лечение тугоухости у детей при хроническом гнойном среднем отите
9. Лечение аденоидитов у детей. Оценка и восстановление проходимости слуховой трубы у ребенка
10. Хлорофиллипт и лекарственные травы при хроническом отите у детей