Лечение тугоухости у детей при хроническом гнойном среднем отите
Многообразие причин, вызывающих приобретенную тугоухость у детей, обусловливает соответствующие мероприятия, направленные на ее лечение. Правильная и своевременная оценка слуха, выяснение причины его понижения дают возможность провести целенаправленное адекватное лечение. В первую очередь необходимо установить, какой характер имеет тугоухость — кондуктивный или нейросенсорный.
При кондуктивной тугоухости, развившейся вследствие острого гнойного среднего отита, проводится общепринятое лечение.
Следует еще раз напомнить, что наряду с общими мероприятиями детям с острым средним отитом при наличии в барабанной полости гноя, крови или экссудата и отсутствии самопроизвольного прорыва барабанной перепонки необходимо произвести парацентез. Это стимулирует эвакуацию содержимого из барабанной полости и предотвращает рубцово-спаечный процесс, что в дальнейшем способствует полному восстановлению слуха.
Более сложно лечение тугоухости у детей при хроническом гнойном среднем отите. У большинства детей он приводит к развитию кондуктивной тугоухости. Однако нередко при этом заболевании возникает так называемый вторичный кохлеарный неврит, и тогда тугоухость принимает смешанный характер.
Лечение хронического гнойного среднего отита зависит от длительности заболевания, распространенности и глубины процесса, характера проявлений хронического воспаления, общей и местной реактивности организма. Все эти моменты должны учитываться при выборе метода лечения хронического гнойного среднего отита у детей. Существовавшее много лет деление хронического гнойного среднего отита на мезотимианит (доброкачественная форма) и эпитимпанит (недоброкачественная форма) и ориентация при этом в основном на локализацию и характер перфорации барабанной перепонки в последние годы пересматриваются.
При детальном изучении этого вопроса оказалось, что при локализации перфорации барабанной перепонки в мезотимпануме нередко обнаруживались значительные изменения костной ткани не только барабанной полости, по и сосцевидной пещеры. Наоборот, при краевой перфорации барабанной перепонки процесс ограничивался поражением слизистой оболочки полостей среднего уха без вовлечения в пего костной ткани.
Патоморфологические исследования слизистой оболочки и кости, удаленных во время хирургических вмешательств, показали, что в большинстве случаев хронический гнойный процесс в среднем ухе практически распространяется на все его отделы. Однако глубина поражения различных отделов среднего уха неодинакова. В местах, менее доступных для проникновения лекарственных средств и менее дренируемых, часто происходят более глубокие изменения не только слизистой оболочки, но и кости. Такими местами в большинстве случаев являются аттик и сосцевидная пещера.
В связи с этим определение формы хронического гнойного среднего отита и выбор оптимальной тактики лечения при этом заболевании должны базироваться не на локализации перфорации барабанной перепонки, а на комплексе различных методов диагностики (клинический, рентгенологический, аудиологический, патогистологический, микробиологический, иммунологический). В настоящее время при клиническом обследовании важное значение приобретает отоскопия под микроскопом. При 8—12-кратном увеличении удается определить не только характер перфорации барабанной перепопки, но, что особенно важно, состояние слизистой оболочки барабанной полости и латеральной стенки аттика. Основываясь на данных, полученных перечисленными методами диагностики, различают ряд вариантов течения хронического гнойного среднего отита.
Один из наиболее благоприятных вариантов течения хронического гнойного среднего отита у детей наблюдается при ограниченном поражении слизистой оболочки слуховой трубы и области мезотимпаиум. Такой вариант встречается сравнительно редко, но при нем возможно полное клиническое излечение консервативными методами, тем более, что у детей нередко длительность хронического процесса в ухе ограничивается 1—2 годами. Успех консервативного лечения детей, больных хроническим гнойным средним отитом, в определенной степени зависит от состояния верхних дыхательных путей. Аденоидные вегетации и гипертрофированные задние концы нижних носовых раковин рекомендуется удалить.
- Лечение односторонних пороков развития наружного и среднего уха
- Слухоулучшающие операции зарубежных авторов при врожденных аномалиях уха
- Операции на ухе с пороком развития отечественных авторов. Операции С. Н. Лапченко
- Операции при локальных пороках развития уха
- Операция при отсутствии костного отдела слухового прохода по С. Н. Лапченко
- Операция при отсутствии окон лабиринта по С. Н. Лапченко
- Оценка результатов слухоулучшающих операций. Осложнения операций на ухе с пороком развития
- Лечение тугоухости у детей при хроническом гнойном среднем отите
- Лечение аденоидитов у детей. Оценка и восстановление проходимости слуховой трубы у ребенка
- Хлорофиллипт и лекарственные травы при хроническом отите у детей