Техника, этапы кохлеарной имплантации

Кохлеарная имплантация — оперативное вмешательство, обеспечивающее слухоречевую реабилитацию пациентов с глубокой сенсоневральной тугоухостью и глухотой посредством введения электродной решетки кохлеарного имплантата в спиральный канал улитки.

Перед началом работы подготовьте необходимые инструменты: набор режущих (диаметр 1,4; 1,8; 2,3; 3,5; 4,0; 5,0 и 7,0 мм) и алмазных (диаметр 1,4; 2,3; 5,0 мм) фрез, микроиглу, элеватор (микрораспатор), аспирационные трубки разных диаметров.

Расположите височную кость в фиксаторе таким образом, чтобы ее положение совпадало с позицией височной кости пациента, находящегося на операционном столе.

Произведите антромастоидотомию (ниже кратко перечислены ее основные этапы, подробное описание смотрите в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска по сайту выше).

Определите границы треугольника Шипо (рис. 1).

Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 1. Препарат правой височной кости. Треугольник Шипо: красная линия — височная линия; синяя линия — прямая, проведенная через ость Генле и заднюю стенку наружного слухового прохода; зеленая линия — линия, соединяющая первые две прямые и проходящая через верхушку сосцевидного отростка
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 2. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 3. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия: 1 — наружный слуховой проход; 2 — перегородка Кернера
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 4. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия: 1 — наружный слуховой проход; 2 — костный массив основания скулового отростка; 3 — латеральный полукружный канал; 4 — костная пластинка, отграничивающая мастоидальную полость от твердой мозговой оболочки

Используя фрезы максимального диаметра, удалите кортикальный слой сосцевидного отростка (рис. 2).

По мере углубления и приближения к антруму может появиться перегородка Кернера (рис. 3).

Одним из критериев обнаружения антрума является визуализация выступа ЛПК (рис. 4).

Аккуратно снимите кость над короткой ножкой наковальни для визуализации ее кончика. Работайте осторожно, чтобы не вывихнуть наковальню.

Максимально широко откройте и обнажите сигмовидный синус, костную пластинку, отграничивающую ТМО средней черепной ямки от антромастоидальной полости, синодуральный угол. Удалите оставшиеся клетки в области синодурального угла. Обратите внимание на то, что синодуральный угол должен быть максимально открыт для последующего адекватного обзора области ниши окна улитки (рис. 5).

Теперь следует вернуться к задней стенке НСП. Ее необходимо максимально истончить со стороны мастоидальной полости. Используйте для этого режущие фрезы диаметром 3,5 и 2,7 мм. Иногда ее истончают вплоть до визуализации мастоидального сегмента лицевого нерва (розовый цвет сосудисто-нервного пучка) и барабанной струны (белесоватый цвет), отходящей от последнего под углом около 35° (см. рис. 56). Пространство между этими двумя образованиями, а также кончиком короткой ножки наковальни и является местом проведения задней тимпанотомии.

Послойное и последовательное удаление кости в области между лицевым нервом и барабанной струной позволяет осуществить доступ к лицевому карману ретротимпанума и минимизировать риск повреждения лицевого нерва и барабанной струны. Для этого используйте режущую фрезу 2,3 мм. При формировании задней тимпаностомы необходимо стараться сохранить костный мостик в области ямки наковальни (рис. 6). Направление положения режущего бора при работе — под кончик короткой ножки наковальни.

Критерий адекватности задней тимпанотомии — визуализация в барабанной полости пирамидального отростка, сухожилия стременной мышцы, ниши окна улитки и мыса.

Хирургическая анатомия височной кости
Рисунок 56. Височная кость, правая, мастоидальная полость, задняя тимпанотомия: 1 — наружный слуховой проход; 2 — задняя стенка наружного слухового прохода; 3 — тело наковальни; 4 — барабанная струна; 5 — латеральный полукружный канал; 6 — мастоидальный (вертикальный) сегмент лицевого нерва; 7 — сагиттальный полукружный канал; 8 — сигмовидный синус; > — задняя связка наковальни (область ямки наковальни)
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 5. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия: 1 — наружный слуховой проход; 2 — латеральный полукружный канал; > — короткая ножка наковальни
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 6. Препарат правой височной кости. Антромастоидальная полость с задней тимпаностомой: 1 — наружный слуховой проход; 2 — короткая ножка наковальни; 3 — латеральный полукружный канал; > — задняя связка наковальни; синяя линия — проекция костного мостика; зеленая линия — проекция хода барабанной струны; красная линия — проекция хода лицевого нерва
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 7. Препарат правой височной кости. Задняя тимпанотомия: 1 — наковально-стременное сочленение; 2 — область навеса ниши окна улитки; 3 — сухожилие стременной мышцы; < — мембрана окна улитки
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 8. Препарат правой височной кости. Сформировано воспринимающее ложе для имплантата: 1 — канал для укладки электрода; 2 — височно-теменной шов; < — отверстия для штифтов-фиксаторов (pin) корпуса имплантата
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 9. Препарат правой височной кости. Вскрыта мембрана окна улитки (<)
Техника, этапы кохлеарной имплантации
Рисунок 10. Препарат левой височной кости. Введение электродной решетки кохлеарного имплантата

Снимите навес ниши окна улитки, стараясь обнажить всю площадь мембраны без ее повреждения. Для этого возьмите алмазную фрезу диаметром 2,3 мм (рис. 7).

Далее, если позволяет площадь кортикального слоя препарата височной кости и есть демонстрационный образец кохлеарного имплантата, подготовьте место будущей фиксации корпуса имплантата. Сгладьте неровности кортикального слоя, для этого используйте алмазную фрезу большого диаметра, создайте ложе для корпуса имплантата, соответствующее его форме и размеру. С целью формирования канала для укладки электрода возьмите режущую фрезу диаметром 2,3-3,1 мм. В случае применения имплантатов Med-El сформируйте отверстия для штифтов-фиксаторов (pin) приемника-стимулятора фрезой с алмазным напылением диаметром 2,3 мм (рис. 8).

Используя микроиглу, вскройте мембрану окна улитки в передненижних отделах, получив тем самым доступ к барабанной лестнице улитки (рис. 9).

Установите кохлеарный имплантат, проведите электродную решетку через сформированный канал и заднюю тимпанотомию в барабанную полость. Медленно и плавно введите электродную решетку в барабанную лестницу улитки через ее окно (рис. 10). Помните, что прямые электроды наименее травматичны по отношению к внутриулитковым структурам.

- Читать далее "Техника, этапы установки активного имплантата среднего уха - системы Vibrant Soundbridge"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2022

    О сайте:

  1. Поиск по сайту
  2. Контакты и пользовательское соглашение

    О сайте:

  1. Контакты и пользовательское соглашение