Компьютерная томография стала в настоящее время «золотым стандартом» исследования височных костей.

Объект исследования в данном случае всегда — во множественном числе, так как сравнение правой и левой костей очень важно. В первой главе говорилось, что на некоторых диссекционных курсах перед началом работы выполняют КТ кадаверных костей или головы в целом, для того чтобы убедиться, является ли анатомия височных костей нормальной. Достаточно часто встречаются образцы, на которых выполнено какое-либо оперативное вмешительство (чаще всего — стапедопластика) или с признаками хронического отита: перфорацией барабанной перепонки или изменениями адгезивного характера.

Врачу-оториноларингологу, как и специалисту смежной области, необходимо самостоятельно разбираться в КТ височных костей, а в интерпретации сложных случаев полезным будет взаимодействие со специалистами лучевой диагностики, которым часто не хватает знания клинической картины перед описанием КТ.

Для исследования височной кости чаще всего применяют срезы, полученные в аксиальной проекции, и реконструкцию изображений в корональной проекции.

Ниже приведены КТ-изображения, полученные при помощи многосрезовых (мультиспиральных) КТ; применение конусно-лучевой КТ и магнитно-резонансной томографии необходимо рассматривать отдельно.

Сканирование обычно начинают с основания черепа и продолжают вверх. Полученные изображения (в аксиальной проекции) на пленке (экране) ориентированы так же, как КТ-срезы в каудо-краниальном направлении.

КТ височных костей позволяет диагностировать следующие состояния.

• Патология НСП:
- холестеатома и атрезия;
- экзостозы;
- стеноз;
- злокачественный наружный отит;
- новообразования.

Состояние барабанной полости:
- анкилоз слуховых косточек, нарушение целостности ЦСК, аномалии развития слуховых косточек, синдром Тричера Коллинза;
- состояние после стапедопластики, положение протеза;
- несовершенный остеогенез;
- холестеатома барабанной полости;
- новообразования среднего уха, в том числе гломусная опухоль (параганглиома).

Патология сосцевидного отростка:
- холестеатома различного генеза;
- переломы основания черепа с распространением в среднее ухо;
- фиброзная дисплазия;
- ятрогенная фенестрация лабиринта;
- лучевой остеонекроз;
- пролапс ТМО (мозговая грыжа).

Патология лицевого нерва:
- гемангиома коленчатого ганглия;
- шваннома лицевого нерва.

Патология внутреннего уха:
- аномалии развития внутреннего уха;
- фистулы лабиринта;
- расширение водопровода преддверия;
- расширение ВСП;
- оссификация лабиринта после менингита;
- отосклероз, признаки деминерализации в области окна преддверия, улитки (кохлеарная форма отосклероза);
- несовершенный остеогенез;
- фиброзная дисплазия;
- опухоли эндолимфатического мешка;
- расширение эндолимфатических пространств.

Положение электрода после проведения кохлеарной имплантации.

Ниже впервые представлены КТ-изображения препарата правой височной кости и фотографии ее горизонтального спила на уровне выполненных КТ-срезов.

Томограммы и фотографии расположены в том порядке, в котором идет сканирование височной кости при лучевом исследовании.

Подчеркнем еще раз, что на КТ-снимках и на фотографиях вы видите одну и ту же кость.

На рис. 1 уровень исследования относится к верхушке сосцевидного отростка, где определяются его верхушечные ячейки.

Как говорилось выше, сканирование продолжается от основания черепа вверх, поэтому на следующих рисунках среза и спила (рис. 2) височной кости видно увеличивающееся количество ячеек сосцевидного отростка (пневматический тип строения). На препарате височной кости обозначен лицевой нерв, но его нет на изображении КТ, так как, в отличие от снимка, спил кости все-таки не является идеально плоским — определенный объем создают вскрытые при распиле ячейки сосцевидного отростка и другие образования со сложным рельефом поверхности.

- Вернуться в оглавление раздела "Оториноларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2022