Цель субтотальной петрозэктомии заключается в полном купировании патологического процесса в среднем ухе и НСП, а также разрушении всех воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Весь плоский эпителий НСП и барабанной перепонки удаляют, слуховой проход закрывают. Слуховые косточки удаляют за исключением подвижного основания стремени. После выполнения субтотальной петрозэктомии единственными анатомическими ориентирами, которые остаются в височной кости, являются внутреннее ухо, лицевой нерв, сонная артерия и луковица яремной вены.

Перед началом работы подготовьте необходимые инструменты: набор режущих (диаметр 1,4; 1,8; 2,3; 3,5; 4,0; 5,0 и 7,0 мм) и алмазных (диаметр 1,4; 2,3; 5,0 мм) фрез, микроиглу, элеватор (микрораспатор), аспирационные трубки разных диаметров.

Подготовьте препарат височной кости, удалите ткани, затрудняющие работу. Расположите височную кость в фиксаторе таким образом, чтобы ее положение совпадало с позицией височной кости пациента, находящегося на операционном столе.

При субтотальной петрозэктомии выполняют широкий заушный разрез, после чего формируют и отслаивают кожные и мышечно-надкостничные лоскуты. Производят отслойку кожи НСП от верхней, задней и нижней стенок. Затем кожу НСП циркулярно пересекают на уровне соединения между костным и хрящевым отделами. Выделяют хрящ НСП, а кожу выворачивают наружу. На завершающем этапе операции кожу плотно ушивают с помощью рассасывающихся швов, формируя слепой мешок. Передний и задний края нижележащего хряща также ушивают.

Отработка костных этапов возможна на препарате височной кости.

Произведите тимпанотомию — доступ к барабанной полости (ниже кратко перечислены основные этапы).

Произведите отсепаровку кожи НСП (рис. 1).

При помощи элеватора (микрораспатора) или микроиглы приподнимите волокнисто-хрящевое (фиброзное) кольцо барабанной перепонки (рис. 2).

Используя микроиглу, произведите отсепаровку барабанной перепонки спереди и сзади от рукоятки молоточка, в вырезке ненатянутой части, после чего удалите барабанную перепонку (рис. 3).

Осмотрите барабанную полость (рис. 4).

Затем необходимо удалить наковальню и молоточек. Разъедините наковально-стременное сочленение (рис. 5).

Разъедините тело наковальни и головку молоточка (рис. 6).

Используя микрощипцы, удалите наковальню и молоточек (рис. 7).

Оцените целостность стремени (рис. 8).

Затем переходите к расширенной мастоидотомии для формирования мастоидального сегмента трепанационной полости (ниже кратко перечислены ее основные этапы.

Определите границы треугольника Шипо (рис. 9).

Используя фрезы максимального диаметра, удалите кортикальный слой сосцевидного отростка (рис. 10).

По мере углубления и приближения к антруму может появиться перегородка Кернера. Одним из критериев обнаружения антрума является визуализация выступа ЛПК. Максимально широко откройте и обнажите сигмовидный синус, костную пластинку, отграничивающую ТМО средней черепной ямки от антромастоидальной полости, синодуральный угол. Удалите оставшиеся клетки в области синодурального угла (рис. 11).

Далее режущим бором произведите постепенное удаление задней стенки НСП и костного мостика и максимально сгладьте «шпору» — остаток основания задней стенки НСП над лицевым нервом (рис. 12).

При распространении патологического процесса в область аттика и область переднего тимпанального синуса необходимо удалить зуб (Cog) для санации переднего тимпанального синуса (см. рис. а).

Затем максимально удалите клетки, по которым может распространяться патологический процесс, по ходу сигмовидного синуса до луковицы яремной вены (рис. 13).

Удалите клетки гипотимпанума и передней стенки барабанной полости (область внутренней сонной артерии) (рис. 14).

Слуховую трубу наглухо тампонируют с помощью надкостницы, мышцей или небольшими кусочками хряща. Возможно также использование костного воска или фибринового клея. Полученную полость заполняют жиром, взятым из брюшной стенки, и обработанным антибиотиком. Затем рану послойно ушивают.

- Читать далее "Техника, этапы лабиринтэктомии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2022