Важно правильно и удобно организовать рабочее место для проведения диссекции височной кости. Это позволяет быстро настроить оборудование и приблизить условия костной лаборатории к обстановке в операционной, а также повышает эффективность работы с височной костью (рис. 1).

Идеальное рабочее место должно быть:

1. • всегда доступно и не использоваться в других целях;
2. • расположено в просторном, вентилируемом помещении;
3. • снабжено источником энергоснабжения для подключения микроскопа, бормашины, аспиратора;
4. • оснащено устройством для ирригации рабочего поля;
5. • оборудовано достаточным количеством мест для хранения кадаверных височных костей, в том числе в морозильных камерах, а также рабочего инструментария;
6. • оснащено источником водоснабжения для обработки инструмента и проведения влажной уборки.

а) Кресло. Рабочее кресло должно иметь спинку и регулироваться по высоте, подобно креслу, используемому в операционной. Выбирайте кресло на колесах для удобного и правильного расположения, а также для возможности передвижения на рабочем месте.

б) Бормашина и фрезы. Для диссекции височной кости подойдет моторная система медицинского назначения с прямым и/или угловым наконечником, развивающая 10 тыс. и более оборотов в минуту, оснащенная устройством для регулировки скорости вращения и, желательно, системой контролируемой ирригации. Необходим оптимальный набор фрез, состоящий из стандартных режущих фрез диаметром 1,4; 1,8; 2,3; 2,7; 3,5; 4,0; 5,0 и 7,0 мм и алмазных фрез диаметром 1; 1,4; 1,8, 2,3; 2,7; 3,5 и 5,0 мм.

в) Увеличительная техника и микроинструменты (рис. 2). Несколько лет назад хирургию среднего и внутреннего уха невозможно было представить без операционного микроскопа, но так называемая визуализация в отохирургии шагнула далеко вперед и сейчас представлена несколькими видами устройств.

Выбор увеличительной техники в настоящее время очень широк, на рынке появились микроскопы с диодными источниками света, цифровые микроскопы, второе рождение получили эндоскопы, применяемые в хирургии височной кости и основания черепа, а также другие устройства.

1. В случае если для диссекции используют микроскоп, то он должен быть подобен тому, который применяют в операционной.

2. Эндоскопы дополняют традиционную увеличительную технику, они позволяют «заглянуть за угол» с помощью оптики 30 или 45°, что дает возможность визуализировать структуры, которые не видны в плоскости 0° под микроскопом.

3. Экзоскопы — новый шаг в развитии хирургической визуализации, устанавливают над операционным полем на расстоянии 20-50 см, они обеспечивают 2-30-кратное увеличение, позволяя хирургу оторваться от окуляров и в более эргономичном положении наблюдать за своими действиями на экране монитора. При этом изображение может быть как двух-, так и трехмерным. Последнее, по нашему опыту, крайне полезно в процессе обучения.

Из микроинструментов необходимы:

1. • отиатрические аспираторы различного диаметра (аспирационные трубки);
2. • микроиглы с различным углом загиба кончика;
3. • микрокрючок;
4. • элеватор (микрораспатор);
5. • микрощипцы;
6. • микроножницы;
7. • нож Розена;
8. • микроложки различных размеров;
9. • перфораторы подножной пластинки стремени;
10. • пинцет или хирургическая вилочка для введения активного электрода кохлеарного имплантата.

г) Оборудование для ирригации и аспирации. Рабочее место должно быть оснащено оборудованием для осуществления ирригации рабочего поля и аспирации отработанного материала, что максимально приближает врача к условиям операционной, а также позволяет поддерживать рабочее место в чистоте. Адекватные ирригация и аспирация обеспечивают качественную визуализацию поля работы, что особенно важно при выделении структур внутреннего уха. Кроме того, постоянный поток жидкости охлаждает бор, предупреждает забивание режущей фрезы и поддерживает ее в максимально длительном рабочем состоянии. При бимануальной работе бором и аспиратором последний может выполнять защитную функцию, если в ходе сверления располагать его между фрезой и зоной костной работы. Для ирригации можно использовать обычную систему для внутривенных инфузий. Аспиратор должен иметь резервуар с достаточным объемом для сбора отработанного материала и быть удобным для последующей очистки.

д) Держатель кадаверной кости. Для фиксации кадаверной височной кости можно задействовать любое устройство, позволяющее удерживать кость в положении для стандартного хирургического подхода. Распространенным устройством является лоток-столешница с прикрепленным к нему штативом, имеющим два фиксатора. С помощью одного из них за чешую закрепляют кадаверную кость, за счет другого ей придают рабочее положение (рис. 3).

е) Кадаверная височная кость. Височная кость должна содержать все основные части и ориентиры: сосцевидный отросток, небольшую часть чешуи, пирамиду. Она может быть как свежезамороженной, так и фиксированной химическим раствором (рис. 4).

Непосредственно перед работой височную кость следует разморозить. Нежелательно оставлять кость в открытом помещении на длительное время — это может привести к изменению цвета и структуры мягких тканей, твердой мозговой оболочки (ТМО), сигмовидного синуса, предварительно вскрытых нервных и сосудистых образований.

Для приготовления демонстрационных образцов возможно наполнение крупных сосудов, окружающих височную кость (сигмовидного синуса, луковицы яремной вены, внутренней сонной артерии), окрашенным силиконом. Эта мера также уменьшает риск повреждения достаточно тонких оболочек этих образований.

Перед началом работы целесообразно, при наличии такой возможности, выполнить компьютерную томографию (КТ) кадаверных костей или головы в целом для того, чтобы убедиться, является ли анатомия данного препарата нормальной или нет. Достаточно часто встречаются образцы, на которых выполнено какое-либо оперативное вмешательство (чаще всего стапедопластика) или с признаками хронического отита: перфорацией барабанной перепонки или изменениями адгезивного характера. Такие височные кости будут представлять особый интерес для слушателей, владеющих основами отохирургии.

- Читать далее "Правила препарирования височной кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2022