Послеоперационный период у больных тетрадой Фалло, перенесших операции системно-легочного шунтирования, представляет собой процесс постоянных изменений не только в гемодинамике, но и в свертывающей и антисвертывающеи системах крови. Тромбоэмболические осложнения могут свести на нет результаты операции.

Нами обследовано 38 детей до операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Изучались следующие показатели свертывающей и антисвертывающеи систем крови: фибринолитическая активность, тромботест, фибриноген, свободный гепарин, толерантность плазмы к гепарину, протромбиновое время, время рекальцификации, фибриназа.

Фибринолитическая активность (по методу Бидвелл), повышенная у этих больных до операции, к 10 дню после нее понижается наиболее выраженно. До нормы понижается к 21 дню. В отдаленном послеоперационном периоде лизис сгустка наступает в течение 260—330 минут.

Свободный гепарин (по методу Сермаи) был повышен перед операцией у всех больных (13—25 сек.). После операции отмечалось его снижение до 10 сек. к 9 дню, затем постепенное увеличение к концу 3-й недели. В отдаленном послеоперационном периоде свободный гепарин составил 10—13 сек.

Содержание фибриногена крови (по методу Рутберг) до операции понижено (130—180 мг%), при этом преобладал коагулирующий фибриноген. После операции происходит постепенное его увеличение, достигая в отдаленном послеоперационном периоде 230—484 мг%.

Тромботест (по методу Фуенте-Ита), отражающий тромбопластическую и фибринолитическую активность, до операции указывает на гипокоагуляцию, а к 3—10 дню после операции — на гиперкоагуляцию. В отдаленном послеоперационном периоде отмечалась нормокоагуляция. Время реальцификации до операции удлинено до 170 сек. После операции укорачивается до 105—70 сек.

Индекс протромбина до операции был снижен в большей степени при тяжелых формах порока. В 1-й день после операции отмечалось его снижение с последующим повышением его до 60% к 3-му и 5-му дню. В отдаленном послеоперационном периоде протромбиновый индекс составил от 81% до 96%.

Толерантность плазмы к гепарину (по методу Поллера) до операции и после нее оставалась пониженной (3'30"— 5'20"). Фибриназа в отдаленном послеоперационном периоде остается в пределах нормы (46—52 сек.).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о преобладании антисвертывающеи системы и повышении фибринолитической активности у больных тетрадой Фалло. В послеоперационном периоде наступает снижение активности антисвертывающеи системы и понижение фибринолитической активности, достигающие максимума к 10 дню. Эти результаты учитывались при подготовке больных к операции и лечении их в послеоперационном периоде. В отдаленном послеоперационном периоде у больных с хорошими результатами операции идет нормализация показателей свертывающей и антисвертывающеи систем.

- Вернуться в раздел "Кардиология"