Операция производится под эфирно-кислородным интратрахеальным наркозом с применением релаксантов. Больного укладывают на операционном столе на спину с подложенным под левую лопатку продольным валиком. Разрез проводится также по шестому (седьмому) межреберью слева, затем проходит по левому краю грудины до IV ребра. После послойного вскрытия плевральной полости пересекают у грудины хрящи VI и V ребер.

При диффузной аневризме перикард обычно не бывает спаян с эпикардом. Перикард рассекают кпереди от диафрагмального нерва, обнажают аневризму. В момент систолы это выбухание слегка увеличивается, при диастоле уменьшается (парадоксальная пульсация). При ощупывании места выпячивания отмечается истончение стенки. Пункция позволяет подтвердить истончение стенки и определить до некоторой степени наличие пристеночных тромбов При проколе истонченной стенки аневризмы тонкой иглой появляется струйка крови, указывающая на отсутствие тромбов. Мы производим пункцию ане; ризмы специальной иглой, предложенной в нашей клинике П. А. Русских.

После этого приступают к выкраиванию лоскута на ножке из мышечной части диафрагмы. Надсекая поверхностные слои, очерчивают контуры будущего лоскута. При этом нужно учитывать, чтобы по центру лоскута проходил крупный сосуд. Этим сосудом обычно является нижняя диафрагмальная артерия или ветви a. pericardiacophreniсае, которые хорошо просвечивают и являются до некоторой степени ориентиром при выкраивании лоскута. Лоскут должен быть обращен своим основанием к позвоночнику. Размер его по длиннику 11 — 12 см, в ширину— 6—7 см. После этого диафрагму осторожно по намеченной линии рассекают ножницами, захватывая кровоточащие сосуды тонкими кровоостанавливающими зажимами.
Сосуды на зажимах прошивают тонким кетгутом и Z-образным швом и лигируют. Этим достигается гемостаз. Края диафрагмы фиксируются оставленными лигатурами-держалками.

Лоскут примеряют к аневризме с таким расчетом, чтобы он без всякого натяжения по длине прикрывал всю поверхность аневризматического выпячивания. Если лоскут окажется коротким, то путем дополнительного рассечения диафрагмы у его основания его удлиняют. При этом нужно стремиться не сузить основания лоскута и не пересечь питающих крупных сосудов.

Отверстие в диафрагме зашивают крепкими шелковыми швами, используя пластинку ивалона размером 3х4 см, которую вставляют у основания лоскута для предотвращения сморщивания его в этом месте.
В целях лучшего спаяния плевральную поверхность диафрагмального лоскута и эпикард в зоне аневризмы выскабливают острой ложечкой, а также наносят дополнительно насечки в этих местах скальпелем и припудривают сухим пенициллином.

В продольном направлении никакое натяжение не должно иметь место.
Перикард зашивают редкими узловыми швами поверх диафрагмального лоскута. Операция заканчивается послойным ушиванием раны грудной стенки после предварительного удаления из плевральной полости воздуха и крови.

- Вернуться в раздел "Кардиология"