Диагностика и приблизительная оценка тяжести митральной недостаточности могут быть произведены на основании обычных методев клинического исследования.
Для выраженной недостаточности митрального клапана характерен грубый, пансистолический шум над верхушкой сердца, начинающийся вместе с I тоном и проводящийся в аксиллярyую область и к третьему межреберью у левого края грудины. Одновременно часто выявляется III тон и короткий диастолический шум, обусловленные быстрым наполнением левого желудочка резко увеличенным диастолическим объемом крови. Амплитуда I тона больше зависит от подвижности и эластичности створок клапана, чем от степени его недостаточности.

Для легкой степени митральной недостаточности типичен ранний, убывающий систолический шум, закапчивающийся в середине систолы. Поздний систолический шум встречается при пролабиро-вапии створки митрального клапана вследствие удлинения сухожильных хорд. Среднесистолический, нередко ромбовидный шум наблюдается у больных с митральной регургитацией в результате дисфункции папиллярных мышц вследствие инфаркта или ишемии миокарда.

Рентгенологическое исследование при митральной недостаточности выявляет увеличение левого предсердия в большинстве случаев с радиусом задней стенки более 7 см, увеличение левого желудочка, отсутствие выраженных рентгенологических признаков нарушений легочной гемодинамики (М. А. Ивапицкая, Ю. С. Петросян, 1970). Последнее относится в основном к компенсированным формам порока. При достаточно тяжелой степени повреждения клапана, приводящего к значительному повышению давления в левом предсердии и к левожелудочковой недостаточности, на рентгенограммах практически всегда имеются признаки венозного застоя в легких. Сравнительно редко выявляются симптомы легочной артериальной гипертонии и линии Керли.

Хотя оценка аускультативных и рентгенологических данных вносит существенный вклад в диагностику, ни один из указанных выше признаков не может считаться достаточно достоверным показателем тяжести митральной недостаточности. Показания к катетеризации полостей сердца и селективной ангиокардиографии возникают более часто, чем при митральном стенозе. Данные виды исследований применялись нами у большинства больных, перед назначением на операцию. Это обусловлено рядом причин:

1) оценка тяжести митральной недостаточности на основании обычных методов клинического исследования менее точна, чем при митральном стенозе;
2) назначение больных па операцию происходит по более строгим, еще не окончательно установленным показаниям, только в случаях тяжелой митральной регургитации;

3) тяжесть клинической симптоматики в значительной степени зависит от нарушения функциональной способности левого желудочка, и отличить случаи, когда это нарушение связано с перегрузкой вследствие тяжелой митральной недостаточности от случаев, когда сердечная недостаточность зависит от первичного нарушения сократительной способности миокарда при умеренной степени регургитации— на основании обычного обследования нередко трудно;
4) углубленное предоперационное обследование больных, наряду с более точным определением показаний к операции, позволяет судить об ожидаемых изменениях гемодинамики, которые наступят в послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.

Применение в клинической практике катетеризации сердца и селективной ангиокардиографии существенно изменило представление об особенностях развития нарушения кровообращения и механизмах компенсации при митральной недостаточности. Изучение особенностей гемодинамики при тяжелых формах порока позволило выделить несколько клинико-гемодинамических вариантов. Основными факторами, которые учитываются при группировке, являются степень увеличения и растяжимость левых камер сердца, в частности левого предсердия, величина левопредсердпого давления (Braunwald, Awe, 1963; Alder, Hclger, 1968; Braunwald, 1969).

- Вернуться в раздел "Кардиология"