Показания к катетеризации левых полостей сердца и селективной ангиокардиографии при аортальной недостаточности могут быть обусловлены необходимостью дифференциальной диагностики с сочетанными митрально-аортальными и врожденными пороками. При решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению и протезированию аортального клапана катетеризация сердца и аортография необходимы для точной оценки степени регургита-ции и тяжести нарушений гемодинамики, вызываемых пороком, характеристики анатомических изменений клапанного аппарата.
Больной Д., 16 лет. Порок сердца диагностирован в возрасте 11 лет после скарлатины, осложнившейся миокардитом. С этого времени прогрессирует одышка, часто появляются приступы сердцебиения.

Объективно: кожные покровы бледны, небольшой цианоз губ. Увеличенная пульсация шейных сосудов. Над аортой выслушивается длительный диастолический шум и систолический шум. Печень не увеличена. АД=150/0 мм рт. ст.
ЭКГ: ритм синусовый; признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенограммы: нормальный легочный рисунок. Сердце умеренно увеличено в продольном размере, аорта удлинена, дуга се выступает, умеренное увеличение левого желудочка.

ФКГ: над аортой регистрируется убывающий систолический шум, сливающийся с I тоном. Сразу после II топа начинается диастолический шум, занимающий всю диастолу.
Катетеризация правых полостей сердца, транссептальная пункция левого предсердия, ретроградная катетеризация аорты и левого желудочка, ангиокардиография из восходящего отдела аорты.

Давление в легочной артерии—20/7 мм рт. ст., левое предсердие — 7/0 мм рт. ст., левый желудочек—100/4 мм рт. ст., аорта —100/60 мм рт. ст..
При аортографии из восходящего отдела аорты определяется переход контрастного вещества в левый желудочек и отчетливое его контрастирование в течение секунды — регургитацня III степени. Диагноз: недостаточность аортального клапана.

У больного Д. наличие систоло-диастолического шума над основанием сердца создавало подозрение о существовании открытого артериального протока, сочетающегося с недостаточностью аортального клапана. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография произведены как для дифференциальной диагностики с врожденной формой порока, так и с целью определения тяжести гемодинамических нарушений и степени аортальной недостаточности. Анализ газового состава крови в легочной артерии и аортографии позволили отвергнуть наличие открытого артериального протока. Давление в восходящем отделе аорты 110/60 мм рт. ст. значительно отличалось от артериального давления, установленного по коротковским тонам 150/0 мм рт. ст. и соответствовало умеренной степени аортальной недостаточности.
Точная оценка тяжести регургитации была установлена после анализа данных аортографии из восходящего отдела аорты.

Больной П., 19 лет. Порок сердца диагностирован в возрасте 14 лет после перенесенного ревмокардита. 2 года назад повторная атака ревмокардита, после чего резко усилилась одышка, сердцебиение. В течение последнего года неоднократно приступы удушья и кровохаркания.

Объективно: состояние удовлетворительное, цианоз губ. Приподнимающий верхушечный толчок в пятом межреберье. Над аортой громкий диастолический шум и менее интенсивный систолический шум, над верхушкой усиленный I тон, слабый систолический и диастолический шумы. АД—140/60 мм рт. ст.
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенограммы: легочный рисунок усилен за счет умеренного венозного застоя. Сердце нерезко увеличено в размерах, в косых положениях небольшое увеличение левого предсердия, увеличение левого желудочка. Кпмограммы — увеличение амплитуды пульсации восходящего отдела аорты.
ФКГ: над аортой регистрируется убывающий систолический шум. После II тона начинается диастолический шум, не доходящий до I топа.

Чрескожная правосторонняя катетеризация, транссептальная пункция левого предсердия, ретроградная катетеризация аорты и левого желудочка; аорто-графия. Давление в полостях сердца: правый желудочек — 26/2 мм рт. ст.; левое предсердие — 15/5 мм рт. ст.; левый желудочек—110/10 мм рт. ст.; аорта 110/82 мм рт. ст. При аортографии из восходящего отдела аорты выявляется переход контрастного вещества в левый желудочек со слабым его контрастированием — регургитацня II степени. Диагноз: недостаточность аортального клапана.

У больного П. па основании клинического исследования предположен комбинированный аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности. Развивающаяся левожелудочковая недостаточность отнесена за счет тяжелой формы порока. Однако катетеризация левых отделоп сердца и аортографня из восходящего отдела аорты выявили только небольшую степень аортальной недостаточности, гемодинамические признаки стеноза устья аорты отсутствовали. Аортальный порок вызывал лишь небольшое нарушение гемодинамики, которое не могло объяснить тяжесть состояния больного и не являлось показанием к хирургической коррекции. Причиной левожелудочковой недостаточности, очевидно, являлось снижение сократительной способности миокарда на почве повторных приступов ревмокардита.

- Читать далее "Трикуспидальный стеноз. Гемодинамика при стенозе трикуспидального отверстия"