Кривые давления в правом предсердии при трикуспидальном стенозе у больных с синусовым ритмом характеризуются увеличением амплитуды волны предсердного сокращения а, замедленной скоростью y-спуска, отчетливо выраженным х-коллапсом, повышением среднего и диастолического давления. Увеличение а-волны выявляется практически у всех больных трикуспидальным стенозом. В отличие от митрального стеноза не удается проследить отчетливой зависимости снижения амплитуды а-волны по мере возрастания тяжести сужения правого атрио-вентрикулярпого отверстия, когда последнее достигло выраженной степени.

Это свидетельствует о сохраняющейся достаточно высокой сократительной способности миокарда предсердия. Способствующими факторами можно считать следующие:
1) широкое сообщение с венозной системой большого круга в известной мере предотвращает резкое повышение среднего давления в предсердии и предохраняет миокард от перенапряжения,
2) среднее давление в правом предсердии никогда не увеличивается до крайне высоких цифр (25—30 мм рт. гг.), часто наблюдаемых при митральном стенозе;

3) сужение правого атриовептрнкулярного отверстия обычно не достигает такой резкой степени, как при митральном стенозе;
4) дистрофические изменения миокарда правого предсердия, обусловленные ревматическим поражением, встречаются значительно реже и выражены в меньшей степени, чем левого предсердия при митральном стенозе.

За счет усиления систолы предсердия волна а может достигать 25—30 мм рт. ст., т. е. давления, которое развивает правый желудочек при нормальных условиях кровообращения. В момент х-коллапса при синусовом ритме давление в правом предсердии наиболее низкое в течении сердечного цикла. Минимальное давление может быть ниже конечнодиастолического на 10 мм рт. ст.

При мерцательной аритмии на правопредсердпых кривых давления отсутствует а-волиа, x-коллапс менее выражен, y-спуск более пологий, чем в случаях с синусовым ритмом. Сохраняется повышенное среднее и диастолическое давление. Форма кривых давления в правом предсердии аналогична левопредсердным кривым при митральном стенозе.

Анализ кривых давления в правом предсердии имеет важное, но не определяющее значение при стенозе правого атрио-вентрикулярного отверстия. Увеличение амплитуды а-волпы, хотя и не достигающее такой резкой степени, может наблюдаться при легочной артериальной гипертонии различной этиологии, врожденных пороках сердца. Повышение среднего и диастолического давления в предсердии отмечается при правожелудочковой недостаточности одновременно с увеличением диастолического давления в правом желудке.

Решающее значение в диагностике трикуспидального стеноза имеет выявление диастолического градиента давления между правым предсердием и желудочком. Расчет диастолического градиента может быть произведен различными способами: путем записи давления в момент перехода катетера из правого желудочка в предсердие, с помощью наложения предсердных и желудочковых кривых и при одновременной регистрации давления в желудочке и предсердии. Необходимо указать на возможность диагностических ошибок в определении диастолического градиента на основании последовательной записи кривых, если за диастолический уровень будет принято минимальное давление правого предсердия. Минимальный уровень, образуемый при синусовом ритме нижней точкой х-коллапса, обычно значительно ниже диастолического правопредсердпого давления. Одновременная регистрация давления в правом желудочке и предсердии через двухпросветный катетер — наиболее точный способ выявления диастолического градиента.

В момент записи необходима тщательная проверка совмещенности нулевых уровней электроманометров. Об этом свидетельствует полное совпадение кривых давления, когда оба просвета катетера находятся в полости предсердия после выведения из правого желудочка. Диастолический градиент давления наиболее высокий при синусовом ритме в конце диастолы — во время систолического сокращения предсердия, при мерцательной аритмии — в ранний период диастолы, в конце фазы изометрического расслабления желудочка. Следует отметить, что раннедиастолический градиент в момент глубокого падения давления в конце периода расслабления желудочка может выявляться у больных с мерцательной аритмией и при отсутствии трикуспидального стеноза. Обычно это наблюдается при правожелудочковой недостаточности часто с сопутствующей недостаточностью трехстворчатого клапана. Диастолическое давление в правом предсердии и желудочке уравнивается в начале или середине диастолы. Переоценка значимости раннедиастолического градиента может привести к диагностическим ошибкам.

- Читать далее "Диастолическое давление при трикуспидальном стенозе. Ангиокардиография при стенозе трикуспидального отверстия"