Физическая нагрузка для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
Чувствительность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) при определении ИБС можно оптимизировать повышением потребности в кислороде до максимально высокого уровня с целью стимуляции наибольшего прироста резерва коронарного кровотока.
При нагрузочных ЭКГ-тестах чувствительность при диагностике ИБС значительно снижается, если невозможно достичь > 85% от максимальной расчетной ЧСС для данного возраста. Поскольку неоднородность перфузии обычно проявляется при более низких степенях несоответствия потребность-снабжение, чем изменения на ЭКГ, чувствительность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) при диагностике ИБС достаточно высока и при более низких нагрузках.
В одном из исследований пациентов с ИБС достигалась максимальная нагрузка, а затем повторно проводилось тестирование визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) при субмаксимальной нагрузке. Различия между максимальным и субмаксимальным тестами отсутствовали.
Однако распространенность и глубина обратимых дефектов перфузии при субмаксимальной нагрузке были меньше, что могло повлиять на прогностические возможности теста.
Итак, при выборе нагрузочного протокола можно сделать вывод: физическая нагрузка (ФН) предпочтительнее, т.к. потенциально позволяет оптимально оценить связь симптомов с нарушениями перфузии. Физическая нагрузка (ФН) дает возможность оценивать такие апробированные критерии, как двойное произведение (ДП), резерв ЧСС, восстановление ЧСС одновременно с получением данных визуализации миокардиальной перфузии (ВМП).
У пациентов, неспособных выполнить адекватную физическую нагрузку (ФН), тестом выбора является фармакологическая проба с вазодилататорами — аденозином или дипиридамолом, а также с добутамином при наличии противопоказаний к применению вазодилататоров.
У пациентов, которые не достигли уровня физической нагрузки (ФН) в 85% от максимальной ЧСС для своего возраста или у них не появились соответствующие симптомы для прекращения пробы, РФП не вводят, физическую нагрузку (ФН) прекращают и вводят вазоди-лататор для получения оптимальной диагностической информации и стратификации риска.
График в середине отражает интенсивность кардиальных событии (риск сердечной смерти или инфаркта миокарда) по оси Y и их зависимость от объема индуцибельной ишемии по оси X.
Существует выраженная зависимость между размером ишемии и риском кардиальных событий.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) перфузии у двух пациентов с симптомами стабильной стенокардии.
(А) Небольшая область нижневерхушечной ишемии (стрелки).
При отображении такого объема ишемии у первого пациента на графике (линия, идущая от фигурной скобки к красному кружку) определяется низкая группа риска.
(Б) Крупная область выраженной ишемии передней стенки и перегородки у второго пациента (стрелки) свидетельствует о высокой группе риска (линия, ведущая от фигурной скобки ко второй красной точке).
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Визуализация миокардиальной перфузии (ВМП)":- Оценка метаболизма миокарда в норме и при ишемии
- Радионуклидное исследование функции желудочков сердца
- Радионуклидное исследование сердца при стабильных болях в груди
- Стратификация риска при синдроме стабильных болей в груди
- Значение и прогноз нормальных результатов визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
- Влияние метода диагностики ИБС на чувствительность и точность
- Влияние патологии сердца на точность диагностики ИБС визуализацией миокардиальной перфузии (ВМП)
- Современная чувствительность и специфичность визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
- Стресс-тест для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)
- Физическая нагрузка для диагностики ИБС при визуализации миокардиальной перфузии (ВМП)