Факторы влияющие на потребление кислорода миокардом (сердечной мышцей)
В отличие от большинства других сосудистых бассейнов потребление кислорода миокардом в покое почти максимальное (в среднем 75% содержания кислорода в артериальной крови). Возможность повышения экстракции кислорода за счет увеличения его доставки ограничена условиями, связанными с симпатической активацией и острой субэндокардиальной ишемией.
Несмотря на это, коронарное венозное давление кислорода может снизиться лишь с 25 до 15 мм рт. ст. Благодаря высокой экстракции кислорода в покое увеличение потребления кислорода миокардом обеспечивается главным образом за счет пропорционального увеличения коронарного кровотока и, соответственно, доставки кислорода.
Помимо коронарного кровотока доставка кислорода напрямую определяется его содержанием в артериальной крови; оно равно произведению концентрации гемоглобина и артериального насыщения кислородом плюс небольшое его количество, которое растворено в плазме и напрямую связано с парциальным давлением кислорода в артериальной крови (РаO2).
В связи с этим при любом уровне кровотока анемия приводит к пропорциональному снижению доставки кислорода, в то время как нелинейная кривая диссоциации кислорода обеспечивает относительно небольшое снижение его содержания до тех пор, пока РаO2 не упадет до чрезмерно низких значений (< 50 мм рт. ст.).
Основные факторы, определяющие потребление кислорода миокардом: сердечный ритм, систолическое давление (или напряжение стенки миокарда) и сократимость левого желудочка (ЛЖ). Двукратное повышение любого из этих факторов требует 50% усиления коронарного кровотока. В эксперименте величина систолического давления пропорциональна работе, выполняемой сердцем, и линейно соотносится с потреблением кислорода миокардом.
Базовые потребности миокарда в кислороде, необходимые для поддержания критической мембранной функции, очень низки (15% от потребления в покое), а затраты на электрическую активацию незначительны ввиду отсутствия механического сокращения в фазу диастолы (как при кардиоплегии) и дополнительно уменьшаются в случае ишемии.
(А) Повышение MVO2 в первую очередь компенсируется усилением коронарного кровотока и линейно связано с двойным произведением.
Увеличение каждого из показателей (ЧСС, САД) или сократимости в 2 раза приводит к увеличению потребления кислорода миокардом на 50%.
(Б) Бета-адреноблокаторы позволяют выполнять ту же внешнюю нагрузку при меньшей нагрузке на сердце за счет уменьшения двойного произведения и снижения сократимости.
СаO2 — содержание кислорода в артериальной крови; CBF — коронарный кровоток;
CvO2 — содержание кислорода в венозной крови; МЕТ — метаболический эквивалент.
- Читать "Факторы влияющие на коронарный кровоток"
Оглавление темы "Кардиология.":