Кардиология:

Рецидивирующий и возвратный перикардит - причины, диагностика, лечение

От 15 до 30% больных с явным идиопатическим острым перикардитом, организм которых удовлетворительно ответил на лечение, имеют рецидивы перикардита после окончания полного курса начальной терапии. У незначительного количества вновь наблюдаются приступы перикардиальной боли, которая может быть хронической или слабовыраженной.

Эта боль необязательно связана с объективными признаками воспаления перикарда. У некоторых больных, у которых перикардит рассматривали как идиопатический, по мере развития рецидивов проявляются признаки специфической этиологии. Следовательно, целесообразна повторная оценка для выявления причины, особенно при аутоиммунных заболеваниях.

Биопсия перикарда для выяснения специфической причины у больных с рецидивирующей болью без выпота показана редко, т.к. маловероятно, что диагноз удастся установить или полученная информация изменит терапию.

Лечение рецидивирующей боли является эмпирическим. При первом рецидиве очень эффективен повторный двухнедельный курс лечения НПВС. Также может быть эффективно лечение колхицином. После приступов рецидивирующей перикардиальной боли предпочительнее профилактическое назначение колхицина. Накоплены многочисленные данные по длительной терапии колхицином рецидивирующей боли, вызванной идиопатическим перикардитом или перикардитом другой этиологии (например, после торакотомии, СКВ).

Эти данные свидетельствуют о том, что колхицин обладает такой же эффективностью, что и кортикостероиды, но колхицин предпочтительнее, поскольку имеет меньше побочных эффектов. Как указывалось ранее, обычной насыщающей дозой колхицина является доза от 2 до 3 мг с переходом на 1 мг/сут внутрь. Начальная профилактическая терапия колхицином не препятствует одновременному применению НПВС или кортикостероидов; для купирования острых эпизодов достаточно одного колхицина. Основная проблема при терапии колхицином — тошнота и/или диарея, что приводит к уменьшению дозы или прекращению лечения в 10-15% случаев.

Трудности возникают и при лечении пациентов с рецидивирующей перикардиальной болью, несмотря на прием НПВС и колхицина, и больных, не переносящих колхицин. Оптимальный выбор — короткий курс преднизона, когда бы ни появились первые симптомы. Поддерживающей кортикостероидной терапии следует по возможности избегать.

Другой альтернативой нестероидной иммуносупрессивной терапии является использование циклофосфамида и азатиоприна, но опубликованных результатов экспериментальных исследований крайне мало. Низкодозовая поддерживающая терапия может уменьшить необходимость интерметтирующей или поддерживающей кортикостероидной терапии и таким образом снизить число побочных эффектов.

Есть сообщение об эффективности периодического применения человеческого иммуноглобулина. У очень небольшого количества пациентов с возвратным перикардитом иногда может быть эффективной перикардэктомия.

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

Другие видео данной тематики представлены: Здесь.
Заболевания перикарда

- Читать "Эксудативный перикардит и тампонада сердца - причины, гемодинамика"

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.