а) ЭКГ признаки трепетания и фибрилляции желудочков. Эти аритмии представляют собой тяжелую дезорганизацию сердечных сокращений, которая обычно заканчивается летальным исходом через 3-5 мин, если не предпринять экстренные меры. Трепетание желудочков (ТЖ) проявляется синусовой волной — регулярные крупные осцилляции с частотой 150-300 в минуту (обычно 200). Различить быструю ЖТ и ТЖ сложно, и это обычно представляет только научный интерес. Коллапс гемодинамики присутствует в обеих ситуациях.

Трепетание желудочков (ТЖ) распознается по нерегулярным ундуляциям, различным по форме и амплитуде. Отсутствуют отчетливые комплексы QRS, сегменты ST и зубцы Т. При длительной ФЖ появляются фибрилляционные волны малой амплитуды (0,2 мВ). Эти волны указывают на то, что вероятность выживания у пациента мала; иногда такие волны путают с асистолией.

б) Механизмы. Фибрилляция желудочков (ФЖ) развивается при различных клинических ситуациях, но чаще всего она связана с коронарной недостаточностью и является терминальным состоянием. Тромболитическая терапия снижает частоту желудочковых аритмий и индуцируемых ЖТ после ИМ. Сердечно-сосудистые события, включая ВСС в результате ФЖ, но не асистолия развиваются чаще по утрам. ФЖ может возникнуть во время введения ААП, гипоксии, ишемии, ФП и очень высокой ЧСЖ при синдроме преждевременного возбуждения, после электроразряда во время КВ или случайно при неправильном заземлении оборудования, а также во время конкурентной ЭКС желудочков с целью купирования ЖТ.

в) Клиника. Трепетание желудочков (ТЖ) или фибрилляция желудочков (ФЖ) вызывают головокружение, затем происходит синкопе, возникают судороги, апноэ, и, если ритм не восстанавливается, наступает летальный исход. АД измерить невозможно, тоны сердца обычно отсутствуют. Предсердия могут продолжать сокращаться в независимом ритме в течение какого-то периода времени в ответ на импульсы, поступающие от ФЖ. Через некоторое время электрическая активность сердца прекращается.

У пациентов, которые перенесли внебольничную остановку сердца, в 75% наблюдений была ФЖ. Брадикардия и асистолия, которые развиваются в 15-25% случаев у подобных пациентов, связаны с худшим прогнозом по сравнению с ФЖ и обычно ассоциируются с более выраженной дисфункцией ЛЖ. ЖТ обычно предшествует развитию ФЖ, хотя, как правило, отсутствуют какие-либо достоверные признаки. ЧСС различная и может быть снижена.

75% реанимированных пациентов страдают выраженной коронарной недостаточностью, но острый трансмуральный ИМ развивается только в 20-30% случаев. У пациентов без развития ИМ повышена частота повторных остановок сердца или ФЖ. К плохим прогностическим признакам у реанимированных больных относятся сниженный СВ, аномальные сокращения стенок сердца, ХСН в анамнезе, ИМ в анамнезе (но не острый) и наличие ЖА.

Пациенты, выписанные после переднего ИМ, осложненного ФЖ, представляют собой подгруппу высокого риска развития внезапной смерти (ВС). ФЖ происходит у младенцев, молодых людей, спортсменов и у людей без диагностированной структурной патологии сердца.

в) Лечение трепетания и фибрилляции желудочков. Лечение должно соответствовать основным правилам поддержания жизнеобеспечения и рекомендациям. При ФЖ и ТЖ, в результате которых произошло синкопе, необходимо немедленно применить несинхронизированный электрический разряд постоянного тока мощностью 200-400 Дж. Автоматические внешние дефибрилляторы дают возможность провести раннюю дефибрилляцию. Сердечно-легочную реанимацию используют только до того момента, как будет подготовлено оборудование для дефибрилляции. Не следует терять время на сердечно-легочную реанимацию, если можно немедленно выполнить электрическую дефибрилляцию.

При раннем проведении для дефибрилляции требуется меньшая мощность разряда. Если, несмотря на восстановление синусового ритма, кровообращение остается неадекватным, следует выполнять закрытый массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Применение анестезии во время дефибрилляции зависит от состояния пациента и, как правило, не требуется. После восстановления нормального ритма важно проводить его мониторинг и предпринять меры по профилактике рецидивов.

После сердечно-сосудистого коллапса немедленно наступает метаболический ацидоз. Если аритмия купируется в течение 30-60 сек, значительного ацидоза не бывает. Для коррекции ацидоза может потребоваться введение бикарбоната натрия в разумных дозах, но его применение не должно задерживать дефибрилляцию.

Если реанимация была выполнена быстро, для ИВА достаточно использовать плотно прилегающую к лицу маску и реанимационный мешок, что поможет отсрочить интубацию пациента неопытным персоналом. Если такой маски и мешка нет, то необходима вентиляция «рот в рот» или «рот в нос». Нужно еще раз подчеркнуть, что не следует откладывать дефибрилляцию. Если пациенту не проводят мониторирование и невозможно установить, что привело к сердечно-сосудистому коллапсу (асистолия или ФЖ), не следует терять драгоценное время на проведение ЭКГ, а немедленно воспользоваться дефибриллятором. Разряд постоянного тока может заставить сердце в состоянии асистолии биться, а также купировать ФЖ, если она присутствует.

Следует провести обследование пациента для выявления состояний, вызвавших трепетание желудочков (ТЖ) или фибрилляцию желудочков (ФЖ), и по возможности их лечить. К первичным методам профилактики рецидивов ФЖ относится в/в введение амиодарона, лидокаина или прокаинами да. Амиодарон доказал наибольшую эффективность, т.к. не вызывает дисфункцию желудочков и гипотензию, которые часто можно наблюдать при использовании прокаинамида. ФЖ редко прекращается самостоятельно и, если не предпринять необходимые ургентные меры, заканчивается летальным исходом. Для профилактики рецидивов необходима последующая терапия. Имплантация ИКД стала основным методом постоянной терапии у пациентов с сохраняющимся риском ФЖ и ЖТ в результате необратимых причин.

- Читать "Симптомы синусовой брадикардии на ЭКГ и ее лечение"

1. Симптомы синдрома удлиненного интервала QT на ЭКГ и его лечение
2. Симптомы желудочковой тахикардии выходного отдела желудочка на ЭКГ и ее лечение
3. Симптомы фасцикулярной желудочковой тахикардии на ЭКГ и ее лечение
4. Тактика при идиопатической фибрилляции желудочков (ФЖ) сердца
5. Симптомы двунаправленной желудочковой тахикардии на ЭКГ и ее лечение
6. Симптомы желудочковой тахикардии re-entry по ножкам пучка Гиса на ЭКГ и ее лечение
7. Симптомы трепетания, фибрилляции желудочков на ЭКГ и их лечение
8. Симптомы синусовой брадикардии на ЭКГ и ее лечение
9. Симптомы синусовой аритмии на ЭКГ и ее лечение
10. Симптомы синдрома гиперчувствительности каротидного синуса на ЭКГ и его лечение