Ультразвуковое исследование (УЗИ) околощитовидных желез

Эндокринология:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) околощитовидных желез

Среди методик топической диагностики измененных околощитовидных желез в настоящее время большое значение имеет УЗИ. Возможности ультрасонографии в выявлении измененных околощитовидных желез при ПГПТ впервые были описаны A.J. Edis и Т.С. Jr. Evans. Уже первые работы, выполненные в конце 70-х — начале 80-х годов XX столетия, продемонстрировали возможность эффективного использования ультрасонографии в предоперационном определении расположения патологически измененных ОЩЖ.

В частности, хорошие результаты были получены при «типичном» расположении околощитовидных желез. Это послужило основанием для рекомендаций использования УЗИ как теста первого этапа при выявлении ПГПТ (Taillandier J. et al.).

По мере развития техники и усовершенствования оборудования увеличились возможности сонографии. Были описаны первые наблюдения инцеденталом околощитовидных желез, начались разработки дифференциально-диагностических критериев при использовании визуализирующих методов в диагностике патологических образований органов шеи. Большинство авторов в качестве преимуществ УЗИ назвали неинвазивность и возможность многократного использования у одного и того же пациента на различных этапах обследования и лечения.

Накопление данных о достоинствах и недостатках различных диагностических методик привело к их регламентации. В значительной степени это коснулось и УЗИ. В настоящее время многие авторы подчеркивают, что основной проблемой сонографии является значительное количество случаев как ложноположительных, так и ложноотрицательных заключений. С одной стороны, это связано с недостаточной способностью дифференцировать измененные ОЩЖ от узлов ЩЖ и ЛУ, с другой — с недостаточной разрешающей способностью и невозможностью локализовать мелкие образования ОЩЖ, а также с ограниченностью зон визуализации. Одним из существенных недостатков УЗИ является субъективизм при оценке результатов исследования.

Чувствительность УЗИ варьирует в зависимости от опыта и умения специалиста, класса аппарата, применения датчиков с различной частотой, расположения и размеров околощитовидных желез. Кроме того, выявление измененных ОЩЖ у пациентов затруднено при ожирении и больших антропометрических показателях. Изучение возможностей различных методик ультразвуковой диагностики (Kairys J.С. et al.) показало, что при патологии ОЩЖ чувствительность метода при выполнении опытным врачом ультразвуковой диагностики составляет 79%, а при выполнении того же исследования врачом, ведущим поликлинический прием, — 33%.

В настоящее время, по данным литературы, чувствительность УЗИ при патологии околощитовидных желез составляет от 22 до 82%. Необходимо признать, что УЗИ в США и Европе не является методом выбора при гиперпаратиреозе (с целью выявления патологически измененных ОЩЖ). По мнению ведущих в этой области специалистов России (Голохвастов Н.Н.), УЗИ является методом первой очереди при топической диагностике опухолей ОЩЖ, а другие методики исследования необходимо применять лишь при недостаточной информативности УЗИ.

Вместе с тем, несмотря на недостатки УЗИ, в России это наиболее доступный и используемый метод диагностики патологии околощитовидных желез и единственный диагностический метод, который применяется в режиме скрининга (при осмотре пациентов с патологией органов шеи: ЩЖ, ЛУ, пищевода, сосудов), при топической диагностике с установленными гиперкальциемией и повышенными уровнями ПТГ, а также в предоперационном периоде на этапе выбора метода операции, интраоперациопно и в послеоперационном периоде.

Большинство авторов отмечают, что совместное использование сцинтиграфии с 99mTc-sestamibi и УЗИ, КТ и УЗИ, МРТ и УЗИ существенно повышает вероятность точной топической диагностики патологически измененных ОЩЖ (до 95%), поэтому УЗИ является значимой составной частью большинства лечебно-диагностических алгоритмов при заболеваниях ОЩЖ, особенно при выборе вариантов хирургического пособия.

Оглавление темы "УЗИ околощитовидных желез":