Левомицетин - показания, противопоказания, побочные реакции

Фармакология:

Левомицетин - показания, противопоказания, побочные реакции

Левомицетин (хлорамфеникол) (t1/2 5 ч для взрослых) прежде всего проявляет бактериостатическую активность, но может также оказывать бактерицидное действие на Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae.

Фармакокинетика левомицетина. Левомицетин применяется внутрь в виде основания в капсулах, чтобы не чувствовался горький вкус, а для внутривенного введения или внутримышечных инъекций используют эфир сукцинат, который хорошо растворим в воде. Сукцинат левомицетина гидролизуется до активного левомицетина; способность к этой реакции существенно варьирует у разных лиц. Левомицетин инактивируется при конъюгации с глюкуроновой кислотой в печени.

У новорожденных процесс глюкуронидации проходит медленно и концентрация в плазме чрезвычайно вариабельна. Поэтому необходим контроль концентрации в плазме у новорожденных и младенцев, а также у взрослых с тяжело протекающей инфекцией. Левомицетин хорошо проникает во все ткани, включая спинномозговую жидкость и мозг.

Применение левомицетина. При решении вопроса о применении левомицетина следует учитывать его способность вызывать редкие, но выраженные токсические реакции. Возможно, иногда следует начать лечение бактериального менингита комбинацией левомицетина с бензилпенициллином до выявления микроорганизма, ставшего причиной заболевания. Если оно обусловлено микроорганизмом Haemophilus influenzae, тип В, следует продолжить лечение левомицетином, а бензилпенициллин отменить.

Сходным образом в начале лечения больного с абсцессом мозга назначают левомицетин с пенициллином. Левомицетин может применяться при инфекциях, вызванных сальмонеллами (тифозная лихорадка, септицемия), но предпочтительнее ципрофлоксацин. Местное применение эффективно при бактериальном конъюнктивите.

Побочные действия левомицетина включают умеренные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. При длительном применении (которого следует избегать) возможны невриты (поражения зрительного и периферических нервов), однако эти осложнения бывают редко. Против системного применения левомицетина свидетельствует тот факт, что он, хотя и редко (примерно 1 на 18 000 — 50 000 курсов), может вызывать серьезное поражение костного мозга, которое бывает двух видов.
1. Зависящее от дозы обратимое подавление образования эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, что происходит на ранних этапах лечения (побочная реакция на препарат типа А).
2. Идиосинкразическая (возможно, генетически обусловленная), независимая от дозы и обычно летальная апластическая анемия, которая имеет тенденцию развиваться в ходе длительного лечения или даже спустя недели после него, а иногда как реакция на повторное назначение препарата (реакция типа В) (следует избегать повторных курсов); развитие апластической анемии возможно даже при применении глазных капель.

Подавление функции костного мозга может быть обнаружено на ранних этапах и на этапе выздоровления при повторных анализах крови.

Синдром «серого младенца» встречается у новорожденных вследствие остановки кровообращения, при которой кожа приобретает синюшный серый цвет, что вызывается высокой концентрацией левомицетина в плазме из-за отказа печени связывать левомицетин, а почек — выводить его.

- Рекомендуем вам также статью "Фузидат натрия - показания, противопоказания, побочные реакции"

Оглавление темы "Антибактериальные средства":