Флюорография в диагностике туберкулеза

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Флюорография в диагностике туберкулеза - эффективность

Основных путей выявления туберкулеза два — обращение больных за медицинской помощью в лечебные учреждения в связи с появлением интоксикационного, торакального синдромов или других симптомов и при проведении плановых противотуберкулезных мероприятий. К последним относятся флюорография, туберкулинодиагностика и бактериоскопия мокроты с целью выявления МБТ. Проведение этих методов раннего выявления туберкулеза регламентировано Российской национальной программой борьбы с туберкулезом.

Проведение массовой плановой флюорографии (ФЛГ) населения — основной метод выявления туберкулеза органов дыхания. ФЛГ — неинвазивный метод, обладающий высокой экономичностью, высокой пропускной способностью и доступностью.

Проверочная флюорография представляет собой важный метод выявления бессимптомно или малосимптомно протекающего туберкулеза и его «масок». Эффективность этой работы зависит от организации работы флюорографической службы и проведения дообследования лиц с выявленной патологией. Население, подлежащее обследованию, распределяется по территориально-производственному принципу:
1) «обязательные контингента» — работники учреждений, для работы в которых обязательны предварительные и периодические ФЛГ-исследования (детские учреждения, предприятия сферы обслуживания и питания и т. д.);
2) «организованное население» — работники крупных производств, учащиеся высших и средних учебных заведений;
3) «работники мелких предприятий» — работающие в учреждениях, на производствах, не имеющие своих здравпунктов;
4) «неорганизованное население» — это неработающие, в том числе пенсионеры, мигранты, бомжи.

По результатам флюорографии в ОЛС формируются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, наблюдающиеся в поликлинике.

Периодичность ФЛГ-обследования групп населения закрепляется действующим законодательством Российской Федерации:

1) не реже одного раза в 2 года — население в возрасте от 15 до 40 лет, не входящее в группы повышенного риска заболевания туберкулезом;

2) один раз в год обследуются лица:
— больные ХНЗЛ, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
— больные сахарным диабетом;
— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
— лица без определенного места жительства;
— мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
— проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
— работники учреждений социального обслуживания детей и подростков;
— работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков;

3) 2 раза в год обследуются:
— военнослужащие;
— работники родильных домов (отделений);
— лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с бактериовыделителями;
— лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением (3 года после снятия с учета);
— лица, перенесшие туберкулез и имеющие ОТИ в легких (3 года с момента выявления заболевания);
— ВИЧ-инфицированные;
— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях;
— лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений (2 года после освобождения);
— подследственные в следственных изоляторах и осужденные в исправительных учреждениях;

4) в индивидуальном внеочередном порядке ФЛГ-обследованию подлежат:
— лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
— лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
— граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
— лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые. Флюорографическое обследование пациента выполняют на стационарных и передвижных флюорографических установках.

Рентгенограмма при туберкулезе

Результат оценки флюорографии врач-рентгенолог заносит в карту проверочных обследований (учетная форма № 052 у).

По результатам флюорографии выделяют больных активным туберкулезом легких и лиц с ОТИ в легких.

К малым ОТИ относят:
— единичные (до 5) очаги размером менее 1 см;
— единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги в легких менее 1 см и ограниченный фиброз в легких в пределах 1 сегмента;
— запаянные плевральные синусы с кальцинацией плевры или без нее;
— изменения после резекции сегмента или доли легкого. К большим ОТИ относят:
— множественные (более 5) компоненты первичного комплекса размером 1 см и более;
— множественные (более 5) интенсивные очаги в легких 1 см и более на фоне распространенного фиброза;
— массивные плевральные наслоения шириной более 1 см;
— большие послеоперационные изменения в легких и плевре после лоб- и пульмонэктомий.

Исключение пропусков патологии достигают путем двойной независимой расшифровки флюорограмм. При обнаружении изменений на ФЛГ вызов пациента на дообследование осуществляется в течение 48 ч. После сформировавшегося у рентгенолога флюоростанции на основании проверочной ФЛГ и проведенного дообследования диагностического мнения и предварительного заключения пациенты могут быть направлены:
— в районный ПТД — при изменениях, подозрительных на туберкулез;
— в онкодиспасер или к районному онкологу — при подозрении на опухоль;
— в поликлинику по месту жительства или медико-санитарную часть (МСЧ) по месту работы при подозрении на острые, ХНЗЛ или сердечно-сосудистые заболевания.

Всем больным с впервые выявленной патологией в легких в поликлинике, туберкулезном или онкологическом диспансере выполняется ОДМ обследования на туберкулез, включающий:
— уточнение жалоб, сбор анамнеза заболевания и эпиданамнеза;
— проведение исследования физикальными методами;
— клинический анализ крови;
— общий анализ мочи;
— рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях;
— бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ (троекратно);
— пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Кроме методов ОДМ, в затруднительных случаях диагностики как амбулаторно, так и в стационаре применяются лабораторные (бактериологические, иммунологические, биохимические) и инструментальные (томография, бронхоскопия) методы. Больные с неясной легочной патологией направляются в диагностические центры.

С 1990-х гг. в России для флюорографии стали использовать цифровые флюорографы. Принцип действия их состоит в трансформации слабого рентгеновского излучения в цифровой сигнал, передающийся на дисплей.

Преимущества цифровых рентгеновских установок заключаются в уменьшении лучевой нагрузки на пациента в 40—100 раз, появлении изображения органов грудной клетки немедленно на экране компьютера, возможности многоосевого исследования и обработки изображения с использованием компьютерных технологий, хранении изображения на цифровых носителях и возможности передавать его на расстояние.

При изучении заболеваемости туберкулезом лиц, не имеющих на флюорограммах ОТИ, имеющих малые и большие ОТИ, по результатам ретроспективной их оценки, у 25 581 чел. в возрасте 18—20 лет установлена выраженная зависимость заболеваемости от наличия ОТИ и степени их выраженности.

Установлено, что при отсутствии на флюорограммах ОТИ у 23 875 чел. туберкулезом легких заболело 2 чел., а при их наличии у 1706 человек — 8 (при малых ОТИ у 1423 чел. — 3 и при выраженных у 283 —5).

- Рекомендуем вам также статью "Туберкулинодиагностика - эффективность пробы Манту"

Оглавление темы "Противотуберкулезная помощь в России":