Казеозная пневмония занимает особое место в клинической картине инфильтративного туберкулеза легких. Это наиболее тяжелая форма туберкулеза. Из-за тяжести течения и частых летальных исходов в последнее время она выделена в самостоятельную клиническую форму туберкулеза легких. Она возникает при прогрессировании инфильтративного туберкулеза и может быть финалом фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Казеозная пневмония может развиваться также при устойчивости МБТ к препаратам, после легочных кровотечений, при прорыве казеозных масс из ВГЛУ в бронхи. Как самостоятельная форма казеозная пневмония бывает при первичном туберкулезе. В пожилом возрасте она наблюдается при резком снижении реактивности организма.

Предпосылками для возникновения казеозной пневмонии являются глубокое нарушение питания, злоупотребление алкоголя, наркомания, диабет, беременность, массивное заражение полирезистентными и вирулентными МБТ.

Патоморфологически казеозные изменения преобладают над перифокальным воспалением в легочной ткани. В зависимости от протяженности, распространения и локализации различают два вида казеозной пневмонии: лобарную и лобулярную.

Лобарная казеозная пневмония имеет острое начало. У больных появляются высокая температура тела, ночные поты, общая слабость, диспептические расстройства и нарастающая одышка. На первых порах заболевание напоминает крупозную пневмонию, брюшной тиф, сепсис.

Объективным исследованием выявляются румянец на щеках, цианоз губ, акроцианоз, тахикардия, астено-вегетативный синдром, выраженное притупление перкуторного звука над зоной поражения, ослабленное бронхиальное дыхание и разнокалиберные звучные хрипы «хлюпающего» характера. В периферической крови отмечаются снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, увеличение числа ретикулоцитов, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов до юных форм, моноцитоз, крайние типы патологических АР (PC, РТН), высокая СОЭ (40-50 мм/ч).

В мокроте определяются МБТ и ЭВ. В моче появляются белок и гиалиновые цилиндры. Туберкулиновые пробы из-за анергии снижены или отрицательны. Рентгенологически определяется однородное интенсивное затенение, занимающее долю легкого и более. Иногда затенение состоит из крупных интенсивных сливающихся теней. На рентгенограммах и томограммах появляются множественные полости распада.

Без интенсивного противотуберкулезного лечения через 6—8 нед. может наступить летальный исход. При раннем лечении с применением гормональных препаратов можно добиться рассасывания инфильтративных изменений и ремиссии заболевания.

Лобулярная казеозная пневмония также имеет острое начало. Однако физикальные данные в начале заболевания незначительные. Это иногда заставляет ошибочно думать о сепсисе или брюшном тифе. В разгар заболевания клиническая картина такая же, как и при лобарной казеозной пневмонии.

При лобулярной казеозной пневмонии рентгенологически выявляются ограниченные или захватывающие все легочные поля хлопьевидные сливающиеся тени неправильной формы. Наряду с ними определяются неравномерно расположенные малоинтенсивные очаговые тени.

Лобулярная казеозная пневмония является следствием неблагоприятного течения подострого диссеминированного туберкулеза легких. При этом она имеет двустороннюю локализацию. Течение такой казеозной пневмонии более длительное, чем при обычной лобулярной. Без этиотропного лечения она имеет, как правило, неблагоприятный исход.

Лобулярная казеозная пневмония, которая развивается после легочных кровотечений, имеет более благоприятный исход. Это связано с тем, что лечение ее туберкулостатическими препаратами обычно начинается до момента полной казеозной трансформации.

- Рекомендуем вам также статью "Туберкулема легкого - клиника, диагностика"

1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ)
2. Диссеминированный туберкулез легких
3. Милиарный туберкулез легких
4. Очаговый туберкулез легких
5. Инфильтративный туберкулез легких
6. Казеозная пневмония
7. Туберкулема легкого - клиника, диагностика
8. Кавернозный туберкулез легких
9. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого
10. Цирротический туберкулез легкого