Удельная значимость каждого из критериев диагностики — клинического, эпидемиологического и микробиологического — меняется в зависимости от ситуации, в которой возникло данное конкретное заболевание, и от того, в какой форме оно протекает.

Наиболее ответственной и сложной является диагностика первых случаев холеры. Широкое распространение этой инфекции в последние годы на территориях многих государств, с которыми наша страна поддерживает оживленные разносторонние связи, многократно увеличило вероятность заноса холеры извне. Такие заносы все чаще регистрируются во многих странах Европы, Африки и Америки. Имели место они и в нашей стране в 1965 и 1970, 1991 — 1993 гг.

Поэтому вполне понятна и оправдана особая настороженность органов здравоохранения в отношении каждого случая кишечного заболевания, в какой-то степени подозрительного на холеру. Несвоевременное распознавание первых заболеваний угрожает непосредственной опасностью для здоровья и жизни людей, а также большим экономическим ущербом для государства вследствие возможного распространения инфекции и связанных с этим дорогостоящих мер по купированию и ликвидации вспышек.

Однако с другой стороны, диагностика первых случаев холеры должна быть максимально обоснованной, что связано с возможностью ошибок при сходных с холерой состояниях. Подобные ошибки тем более опасны, что официальная регистрация первых случаев холеры влечет за собой, помимо чисто медицинских мер, развертывание широкой противоэпидемической работы, дополнительного контроля и улучшения санитарно-гигиенического состояния территорий.

Организация этих мероприятий сложна и связана, как правило, с большими экономическими затратами. Таким образом, совершенно очевидна недопустимость поспешной и недостаточно обоснованной диагностики. По указанным причинам тактика распознавания впервые возникших случаев холеры заключается в том, что при возникновении отдельных или групповых подозрительных заболеваний о них немедленно сообщают вышестоящим органам здравоохранения. Одновременно начинают лечение с применением всех необходимых средств патогенетической и этиотропной терапии, а в очагах проводят в полном объеме противоэпидемические мероприятия в соответствии с действующей инструкцией.

При любом сочетании клинических и эпидемиологических данных окончательный диагноз первых случаев холеры и их официальная регистрация невозможны без выделения от больных возбудителя и его полной идентификации.

В отличие от этого диагностическая тактика в условиях развивающейся эпидемии заключается в том, что любое, даже самое незначительное, кишечное расстройство расценивается как подозрительное на холеру. В настоящее время можно считать общепризнанным, что презумптивный подход к диагностике наиболее эффективен в борьбе с эпидемическими вспышками холеры. Организационное воплощение указанного подхода к диагностике в период вспышки реализуется в активном выявлении больных путем подворных (поквартирных) обходов и в системе провизорной госпитализации.

Следовательно, диагноз холеры в период эпидемии устанавливают главным образом на основании клинических и эпидемиологических данных. Бактериологические исследования помогают лишь в последующем уточнении диагноза и в контроле за сроками очищения организма больного от возбудителя.

- Читать далее "Лечение холеры. Основные этапы терапии холеры"