Некоторые исследователи оценивали степень дегидратации по увеличению общего белка сыворотки крови. Этот показатель хорошо коррелирует с выраженностью обезвоживания, но на него также влияют привходящие факторы (пол, возраст, сопутствующие заболевания, особенности белкового обмена и т.д.). Вязкость крови еще в меньшей степени пригодна для диагностики дегидратации, хотя у отдельных больных с декомпенсированным обезвоживанием она достигала 20-1.
Таким образом, ни один лабораторный показатель гемоконцентрации сам по себе не в состоянии точно отразить количество потерянной жидкости.

Следует указать еще на ряд современных методов, которые могут быть полезны для оценки состояния больного с дегидратацией. Это прежде всего центральное венозное давление (ЦВД) и объем циркулирующей плазмы. Эти показатели более достоверно отражают состояние больного, чем приведенные выше экспресс-данные. При декомпенсированном обезвоживании объем циркулирующей плазмы может уменьшаться на 40— 50%, а ЦВД— до —3 мм рт. ст.

К сожалению, для определения этих показателей, так же как и количества внеклеточной воды, требуется некоторое время, определенный навык и современное оборудование. Но в том случае, если приходится прибегать к пункции подключичной вены или к секции V.cephalica, для быстрого определения ЦВД могут потребоваться лишь поливиниловый катетер и водяной манометр.

Приведенные данные показывают, что в настоящее время при холере в любых условиях можно достаточно точно определить исходную степень обезвоживания и количество жидкости, необходимое для регидратации.

Регидратация должна проводиться только струйно, поэтому вливание производится в крупные венозные сосуды. Выбор вен для вливания должен определяться состоянием больного, а также индивидуальными особенностями венозной системы. При спавшихся венах в госпиталях Индии и Пакистана с целью забора крови и для проведения регидратации осуществляют пункцию бедренной вены. Наш опыт пункций бедренной вены показал, что гораздо легче пунктировать ее у лиц с пониженным питанием.

Применение игл большого диаметра, через которые можно ввести полиэтиленовый катетер, в данной области небезопасно из-за близкого расположения бедренной артерии и семенного канатика, а кроме того, болезненно. Для пункции бедренной вены достаточно использовать иглу № 18—20. Затруднения при проведении вливания через эту вену связаны с тем, что игла должна быть расположена вертикально и ее трудно фиксировать. Поэтому после струйного вливания нескольких литров жидкости следует переходить на вливание в антекубитальные вены, где игла может быть лучше фиксирована.

У взрослых пациентов редко приходится применять пункции подключичных и яремных вен, так как эта манипуляция требует известного навыка и осторожности. Следует опасаться тромбозов, так как сгущенная кровь у больных холерой обладает повышенной способностью к свертыванию. При пункции яремных вен очень важно правильно фиксировать голову, тем не менее для длительной инфузии яремные вены все же малопригодны, но при регидратации (т.е. в течение 1—2 ч) использование их вполне оправдано.

Проведение регидратации с помощью капельного внутривенного вливания задерживает выход больного из состояния декомпенсации. Самой частой причиной недостаточно быстрого вливания является применение игл малого диаметра.

- Читать далее "Скорость регидратации. Длительность регидратации при холере"