II стадия ДВС — геморрагическая или гипокоагуляционная, характеризуется истощением механизмов свертывания, расходованием в ходе микротромбозов значительной части факторов коагуляции, фибриногена и тромбоцитов, избытком ингибиторов свертывания, истощением физиологических противосвертывающих механизмов.

Тяжелый геморрагический диатез с выраженной кровоточивостью становится ведущим, опасным для жизни синдромом гипокоагуляционной фазы ДВС. Клинические, лабораторные и морфологические данные, типичные для генерализованного внутрнсосудистого свертывания установлены при тяжелом течении менингококкового и других видов бактериального сепсиса, при дифтерии, столбняке, брюшном тифе, сальмонеллезе, холере, эшерихиозах, гриппе, оспе, герпетической инфекции, геморрагических лихорадках, инфекционном мононуклеозе, вирусном гепатите, сыпном тифе, малярии, аспергиллезе, микоплазмозе и других инфекциях [Мачабели М. С, Покровский В. И. с сотр., Бунин К. В. с соавт., Butler T. et al. и др.].

Наиболее тяжелые формы нарушений гемостаза в виде развернутого синдрома ДВС мы наблюдали при молниеносном течении менингококковой инфекции с глубоким необратимым шоком, обильной пятнистой геморрагически-некротической сыпью, кровотечениями из естественных отверстий и быстрым летальным исходом.

Клинический пример такого состояния приведен в разделе инфекцпонно-токсический шок (см. надпочечпиковую недостаточность). Мы наблюдали также летальный исход при поздней госпитализации больной с лекарственной болезнью, развившейся после приема аспирина и бутадйдна.

Клиническая картина развивалась в течение двух дней, характеризовалась выраженной геморрагической сыпью на коже и слизистых, геморрагическим колитом, кровотечением из кишечника и половых органов; тибель больной наступила спустя несколько часов после госпитализации.

Для II стадии особенно показательны удлинение времени свертывания и тромбинового времени, выраженные тромбоцитопения и гипофибриногенемия: «паракоагуляционные» тесты — этаноловый, протамин-сульфатный, определение фибриногена Б и появление избытка продуктов деградации фибриногена. Для контроля за эффективностью лечения наряду с указанными тестами используют данные коагулограммы, аутокоагуляционный тест, определение антитромбина III и плазминогена, фибринолитической активности. Однако даже такое простое хронометрическое исследование, как время свертываемости крови по Ли — Уайту, помогает в первичной диагностике, распознаванию начальных нарушений гемостаза, контролю эффективности гемотерапии.

- Читать далее "Посттромботическая стадия ДВС синдрома и его течение"

1. Инфузионная и гормональная терапия инфекционно-токсического шока
2. Гепарин в лечении инфекционно-токсического шока. Исходы инфекционного шока
3. Антибактериальная терапия при инфекционно-токсическом шоке
4. Геморрагический синдром при инфекциях
5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови при инфекциях
6. Лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гепарин в лечении ДВС
7. Геморрагическая или гипокоагуляционная стадия ДВС синдрома
8. Посттромботическая стадия ДВС синдрома и его течение
9. Диагностика стадии ДВС синдрома
10. Лечение геморрагических диатезов, кровотечений, ДВС синдрома