Атопический дерматит - это хроническое заболевание, характеризующееся сухостью кожи, зудом, эритематозно-сквамозными высыпаниями и утолщением кожи с усилением нормального кожного рисунка (лихенификацией). Атопический дерматит часто сочетается с такими заболеваниями пациента и его родственников, как сенная лихорадка, астма, или аллергический ринит. В зависимости от возраста пациента течение атопического дерматита может быть разделено на три стадии: младенческая, детская, взрослая.

Обратите внимание! Хотя многие пациенты и семьи настаивают на поиске причины заболевания, опыт и исследования подтверждают, что определение специфических антигенов и их исключение или изменение диеты менее эффективно, чем направленное лечение поражений кожи.

Эпидемиология атопического дерматита

Возраст: заболевание начинается обычно в возрасте 2-12 месяцев и, почти во всех случаях, до 5 лет. Около 80% случаев заболевания регрессируют во взрослом возрасте.
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: частое заболевание; считается, что в настоящее время заболеваемость увеличивается.
Наследственная предрасположенность: более двух третей пациентов или их родственников указывают на наличие аллергического ринита, поллиноза или астмы. У многих детей с атопическим дерматитом в течение жизни развивается астма и/или сенная лихорадка.
Распространенность: 10-15% детей, отмечается значительная региональная вариабельность.

Патофизиология атопического дерматита

Причина атопического дерматита неизвестна; однако установлено, что в развитии этого заболевания играют роль многие факторы. Некоторые генетические факторы (такие как патологические изменения гена филлагрина), могут привести к сухости кожи, другие - к дисрегуляции иммунной системы. Такие факторы как стресс, климат, инфекции, раздражающие вещества и аллергены, по-видимому, во многих случаях также играют роль.

У подавляющего большинства пациентов нет единого «пускового механизма» или «причины», а имеется скорее неблагоприятная комбинация различных факторов, каждый из которых может ухудшить течение болезни.

Анамнез атопического дерматита

Атопический дерматит иногда называют «зуд, вызывающий появление высыпаний». Сухая кожа и зуд встречаются практически у всех пациентов. Расчесывание кожи вызывает характерные экзематозные изменения и запускает порочный цикл «расчесы-зуд». Зуд может усиливаться при холодной погоде, частом мытье (особенно горячей водой), контакте с шерстью, моющими средствами, мылом или под влиянием стресса. Заболевание может регрессировать и обостряться непредсказуемо, что, однако, может способствовать многократной неправильной трактовке его причин.

Клиника атопического дерматита

Тип высыпаний: пятна и бляшки с образованием чешуек, корок и участков лихенификации. Высыпания имеют тенденцию к слиянию.
Цвет: эритематозный.
Особые клинические признаки атопического дерматита. У детей с атопическим дерматитом может выявляться усиление кожного рисунка на ладонях, периорбитальные атопические складки (линии Денье - Моргана), фолликулярный кератоз или белый дермографизм. Из-за нарушенной барьерной функции кожи могут присоединяться распространенные высыпания герпеса, бородавок или контагиозного моллюска, опоясывающий лишай, грибковые инфекции.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

Атопический дерматит нужно дифференцировать с себорейным дерматитом, контактным дерматитом, псориазом, чесоткой. Некоторые метаболические нарушения могут проявляться экзематозным дерматитом и нужно их исключать, а именно энтеропатический акродерматит и фенилкетонурию. Некоторые заболевания иммунной системы могут включать атопический дерматит, например, синдром Вискотта - Олдрича, Х-сцепленная альфа-гаммаглобулинемия, синдром гиперпродукции IgE (синдром Джоба).

Патогистология атопического дерматита

В острых высыпаниях выявляется внутриэпидермальный межклеточный отек (спонгиоз) с эпизодическим формированием пузырьков и инфильтрата в дерме, состоящего преимущественно из лимфоцитов с немногочисленными эозинофилами. В хронических очагах поражения выявляется акантоз, гиперкератоз и спонгиоз.

Диагностика атопического дерматита

Может обнаруживаться повышение уровня IgE и/или эозинофилия. Радиоаллергосорбент-тест часто дает положительный результат по многим антигенам, но практическая значимость этих данных при атопическом дерматите чрезвычайно мала.

- Читать "Увлажнение кожи при атопическом дерматите"

1. Атопический дерматит у детей - причины, клиника, дифференциация
2. Увлажнение кожи при атопическом дерматите
3. Противовоспалительная терапия при атопическом дерматите у детей - принципы
4. Антибиотики при атопическом дерматите - принципы
5. Лекарства от зуда при атопическом дерматите - виды
6. Младенческий атопический дерматит - клиника
7. Детский и юношеский атопические дерматиты - клиника
8. Стрии натяжения - диагностика, лечение
9. Простой хронический лишай - диагностика, лечение
10. Узловатая почесуха - диагностика, лечение