При системном подходе к обследованию пациента с кожным заболеванием учитывают следующие аспекты:

• Анамнез. Краткий анамнез должен включать: продолжительность и частоту эпизодов, локализацию высыпаний, симптомы, семейный анамнез, наличие аллергии, профессию, предыдущие методы лечения.

• Распределение высыпаний. Определяют распространенность сыпи на теле полностью раздетого пациента.

• Первичные элементы. Определяют первичные элементы. Внимательно их осматривают с помощью лупы - ценного вспомогательного инструмента для изучения кожных поражений. Идентифицируют природу всех вторичных или специфических элементов.

• Дифференциальная диагностика. Определяют группу заболеваний для дифференциальной диагностики.

• Тесты и лабораторные исследования. Проводят биопсию, лабораторные тесты: исследование биоптата кожи, микроскопию мазка, обработанного гидроксидом калия (при подозрении на грибковую инфекцию), анализ кожных соскобов на чесотку, окрашивание мазка по Граму, посев на грибковые и бактериальные культуры, тест Тцанка, исследование под лампой Вуда, кожные аппликационные пробы, темнопольную микроскопию и анализы крови.

Процедура осмотра при кожных болезнях

1. Распространенность высыпаний. Необходимо последовательно осмотреть все кожные покровы. Недостаточно бегло окинуть взглядом обширные участки кожи. Наиболее продуктивный способ - разделить мысленно поверхность кожи на несколько секторов и тщательно обследовать каждый из них. Например, при исследовании лица необходимо осмотреть область вокруг каждого глаза, нос, рот, щеки и виски.

Во время обращения к врачу пациент нередко показывает небольшие участки кожи, сообщая при этом, что остальные высыпания выглядят точно так же, после чего ожидает немедленного диагноза. Однако другие высыпания могут выглядеть иначе. При наличии сыпи необходимо осмотреть весь кожный покров, чтобы определить распространенность высыпаний и подтвердить диагноз.

Для принятия решения о количестве препарата, необходимого для местного применения, требуется визуальное представление обо всей картине поражения. Многие дерматологи придерживаются правила полностью осматривать кожный покров у всех своих пациентов. Однако осознавая, что некоторые пациенты стесняются полностью раздеваться, когда обращаются с вполне определенной проблемой (например, по поводу лечения подошвенной бородавки), некоторые дерматологи предпочитают индивидуальный подход к осмотру кожного покрова в каждом конкретном случае.

2. Первичные элементы и характеристика поверхности кожи. Очаги необходимо тщательно исследовать. Объективное наблюдение за тем, как протекает болезнь, позволяет оценить распространенность процесса. Много ценной информации дает внимательный осмотр с помощью лупы. Благодаря этому уже на данном этапе нередко удается определить первичные элементы и подтвердить диагноз.

Врачу необходимо знать характеристики поверхности кожи при каждой распространенной кожной патологии и приобретать опыт, изучая картину менее известных заболеваний. К примеру, папула неизмененного цвета может оказаться бородавкой, гиперплазией кожных желез или базальноклеточным раком. Особенности морфологии многих элементов показаны на иллюстрациях данного издания.

3. Принципы лечения. Большинство кожных заболеваний успешно лечится с помощью многочисленных методов терапии и медикаментов. Однако если диагноз достоверно не установлен, лечение назначать не следует. Это относится, в частности, к назначению местных кортикостероидов (МКС).

Некоторые врачи, особенно недерматологических специальностей, экспериментируют с различными медикаментами, и только многократно убедившись в неэффективности лечения, отсылают пациента к другому специалисту. Этот способ медицинской практики не отличается ни логикой, ни эффективностью.

- Читать "Первичные элементы кожи: Пятно и его причины"

1. Строение кожи и ее анатомия
2. Почему врачи не разбираются в болезнях кожи?
3. План обследования при кожных болезнях
4. Первичные элементы кожи: Пятно и его причины
5. Первичные элементы кожи: Папулы (бугорки) и их причины
6. Первичные элементы кожи: Бляшка и его причины
7. Первичные элементы кожи: Узел и его причины
8. Первичные элементы кожи: Пустула (гнойник) и его причины
9. Первичные элементы кожи: Везикула, пузырь и их причины
10. Первичные элементы кожи: Волдырь и его причины