Онихомикоз - распространенная, изменяющая вид ногтевой пластинки грибковая инфекция ногтевых пластинок стоп и/или кистей.
Синоним: Tinea unguinum.

Эпидемиология онихомикоза

Возраст: подростки и взрослые; у детей встречается редко.
Пол: лица мужского пола страдают чаще.
Заболеваемость: распространенное заболевание.
Этиология: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, реже E.floccosum.

Патофизиология онихомикоза

Онихомикоз сопутствует эпидермофитии стоп и травмам, которые способствуют инокуляции патогенных грибов в ногтевую пластинку. Предрасполагающим фактором для развития онихомикоза при эпидермофитии стоп является сенсибилизация. Однако при некоторых заболеваниях ногтей (псориаз, экзема) онихомикоз также может выступать в качестве суперинфекции.

Анамнез онихомикоза

Онихомикоз обычно развивается у пациентов с хронической эпидермофитией стоп или кистей. Заболевание начинается исподволь, развивается бессимптомно и обычно значительно чаще поражает ногти стоп, чем кистей. Местное лечение неэффективно, в отличие от системной терапии, однако даже она не предотвращает развитие рецидивов.

Клиника онихомикоза

Дистальный подногтевой онихомикоз: беловато-желтая окраска свободного края ногтевых пластинок с отделением ногтевой пластинки/ногтевого ложа и подногтевое накопление остатков эпителия.
Белый поверхностный онихомикоз: белые очаги в области ногтевой пластинки, возникает относительно часто у ВИЧ-инфицированных больных, поражаются ногти кистей и стоп.
Проксимальный подногтевой онихомикоз: встречается редко. Начинается с возникновения беловато-коричневой окраски в проксимальной части ногтевой пластинки. Процесс может поражать всю ногтевую пластинку.

Кандидозный онихомикоз: при кандидозном поражении слизистых и кожи ногти стоп/кистей утолщаются, становятся неровными, ломкими, появляются борозды.
Локализация: могут поражаться не все ногтевые пластинки. Чаще поражаются ногти стоп. При иммуносупрессивных состояниях поражаются все ногтевые пластинки кистей и стоп (наблюдается при хроническом кандидозе кожи и слизистых и энтеропатическом акродерматите).
Дифференциальный диагноз онихомикоза проводится с псориазом ногтей, экземой, травматическим поражением, фотоонихолизисом, врожденной пахионихией и другими наследственными заболеваниями ногтей.

Лабораторная диагностика онихомикоза

Микроскопия с использованием КОН: при исследовании ногтя определяются гифы патогенных грибов.
Культуральный метод: при проведении культурального исследования на агаре Сабуро или других DTM-средах рост дерматофитов отмечается через несколько недель. Дерматопатология: при PAS-окрашивании инфицированных ногтей определяются гифы гриба.

Лечение онихомикоза

Наружное лечение онихомикоза не дает желаемого результата, однако местные препараты (циклопирокс) для детей более безопасны. Излечение эпидермофитии стоп может привести к медленному регрессу онихомикоза. У подростков и взрослых препаратами выбора являются системные антимикотические средства.

Пероральный гризеофульвин действует медленно и не так эффективен, как флуконазол, итраконазол или тербинафин, при применении которых уровень излечения составляет 80%, однако вероятность рецидивов высока. Необходимо выбросить старую обувь, носить хлопчатобумажные носки и использовать абсорбирующие пудры и ухаживать за обувью.

- Читать "Микиды - диагностика, лечение"

1. Дерматофития кистей - диагностика, лечение
2. Онихомикоз - диагностика, лечение
3. Микиды - диагностика, лечение
4. Кандидоз полости рта - диагностика, лечение
5. Кожный кандидоз - диагностика, лечение
6. Разноцветный лишай - диагностика, лечение
7. Споротрихоз - диагностика, лечение
8. Криптококкоз - диагностика, лечение
9. Гистоплазмоз - диагностика, лечение
10. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) - диагностика, лечение