Разноцветный лишай (Pityriasis versicolor) - распространенное поверхностное грибковое заболевание, не сопровождающееся субъективными ощущениями, характеризующееся появлением на коже туловища белых или коричневых шелушащихся пятен и сочетающееся с избыточным ростом Pityrosporum ovale.

Синонимы: отрубевидный лишай, Dermatotnycosis furfuracea, Tinea flava.

Пол: не имеет значения. Заболеваемость: распространенное заболевание.
Распространенность: в зонах с умеренным климатом в летний период встречается у 2% населения; в тропическом климате - у 40% населения. У спортсменов высыпания могут существовать круглогодично.
Этиология: P. ovale (также известное как P. orbicularea Malassezia furfur).

Патофизиология разноцветного лишая

P. ovale - липофильный дрожжевой гриб, который в норме обитает на коже человека. Эта инфекция не является контагиозной, однако при наличии благоприятных условий начинается усиленный рост возбудителя.

Предполагается, что себорейный дерматит и фолликулит, вызванный Pityrosporum, являются проявлениями усиленного размножения P. ovale, при этом все три состояния могут наблюдаться одновременно. Повышенная влажность, усиленное потоотделение и выделение кожного сала, ношение закрытой одежды, пониженное питание, беременность, применение местных кортикостероидов и нанесение различных масел на кожу (например масло какао, масло для ванн) могут привести к усиленному росту P. ovale.

В результате действия дикарбоновых кислот, образующихся при ферментативном окислении жирных кислот липидов кожи и ингибирующих тирозиназу в эпидермальных меланоцитах, развиваются пигментные изменения.

Анамнез разноцветного лишая. Заболевание начинается исподволь, может развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет. Обычно высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями или отмечается умеренный зуд. Общих симптомов нет, пятнистая пигментация - единственный симптом, который заставляет пациента обратиться к врачу.

Клиника разноцветного лишая

Тип высыпаний: пятна, покрытые чешуйками.
Цвет: на светлой коже гиперпигментация; на темной - гипопигментация.
Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Форма: круглая, овальная.
Локализация: участки с повышенным отделением кожного сала: туловище, шея, руки, подмышечные впадины, паховые складки, бедра, гениталии. Редко на лице.

Дифференциальный диагноз разноцветного лишая

Дифференцировать заболевание следует с витилиго, розовым лишаем, белым лишаем, поствоспалительной гипопигментацией, грибковыми заболеваниями туловища, себорейным дерматитом, каплевидным псориазом, вторичным сифилисом и нуммулярной экземой.

Лабораторная диагностика разноцветного лишая

Патогистология: почкующиеся дрожжи и гифы преимущественно в поверхностных слоях рогового слоя. PAS окрашивает P. ovale в ярко-розовый цвет.
Микроскопия с использованием КОН: При исследовании соскоба с помощью 10% раствора КОН определяются филаментные гифы и споры (так называемые «спагетти-и-фрикадельки»).
Лампа Вуда: определяется слабое желтоватозеленоватое свечение чешуек.

Течение и прогноз разноцветного лишая. Отрубевидный лишай имеет доброкачественное, но хроническое/рецидивирующее течение.Общие симптомы встречаются редко, при этом пигментные высыпания требуют особого внимания, так как они могут существовать месяцы и доставлять пациенту косметический дискомфорт.

Лечение разноцветного лишая

Разноцветный лишай хорошо поддается лечению наружными средствами, такими как противогрибковые шампуни (сульфид селена 2,5%, кетоконазол 2%), которые наносятся на кожу туловища и оставляются на 15 мин., применяются два раза в неделю в течение 2-4 недель. Кремы с имидазолом (котримазол, эконазол, миконазол, оксиконазол, сульконазол) могут наноситься на небольшие участки в течение 1-2 недель.

При хроническом, рецидивирующем или тяжелом течении могут назначаться системные антимикотические средства (кетоконазол, флуконазол, итраконазол). Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и повышение активности печеночных ферментов.

Все пациенты должны быть предупреждены о возможных рецидивах и предрасполагающих факторах (повышенное потоотделение, применение масел). Спортсменам в профилактических целях рекомендуют использование сульфида селена. Кроме этого, даже при эрадикации P. ovale пигментные изменения при разноцветном лишае могут существовать в течение месяцев и не изменяться, несмотря на проводимое лечение.

- Читать "Споротрихоз - диагностика, лечение"

1. Дерматофития кистей - диагностика, лечение
2. Онихомикоз - диагностика, лечение
3. Микиды - диагностика, лечение
4. Кандидоз полости рта - диагностика, лечение
5. Кожный кандидоз - диагностика, лечение
6. Разноцветный лишай - диагностика, лечение
7. Споротрихоз - диагностика, лечение
8. Криптококкоз - диагностика, лечение
9. Гистоплазмоз - диагностика, лечение
10. Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ) - диагностика, лечение