Псориаз у детей - причины, проявления, диагностика

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Псориаз у детей - причины, проявления, диагностика

Псориаз - наследственное заболевание кожи, проявляющееся хроническими папулами и бляшками, имеющими характерную локализацию в областях постоянной травматизации кожи. Типы лейкоцитарного антигена человека (HLA), наиболее часто ассоциированные с псориазом: HLA-B13,-B17,-Bw16,-B37,-Cw6,DR7.

Обратите внимание! В детском возрасте бывает трудно различить атопический дерматит и псориаз. Если семейный анамнез и кожные проявления не помогают в установлении диагноза, необходимо обратить внимание на преобладающую локализацию: высыпания при атопическом дерматите обычно не встречаются в области промежности, тогда как для псориаза эта область является типичной.

Эпидемиология псориаза у детей:
- Возраст: у 10% заболевания начинается в возрасте до 10 лет, в 37% случаях - до 20 лет. - Пол: лица женского пола болеют в два раза чаще.
- Распространенность: 2% населения в мире. США и Канада: 4% и 5% соответственно. Расы: низкий уровень заболеваемости среди жителей Азии, Африки, у афроамерикан-цев, индейцев, японцев. - Другие особенности: многофакторное наследование. Микротравмы - ключевой фактор (45% пациентов) провоцирующий появление высыпаний (феномен Кебнера). Инфекция (особенно стрептококковая) также играет определенную роль. Многие обострения псориаза развиваются после ангины или инфекции верхних дыхательных путей. Стрессы, холодная погода, гипокальцемия и нехватка солнечного света ухудшают состояние.
Некоторые лекарственные препараты (литий, интерферон, бета-блокаторы, противомалярийные средства), алкоголь, отмена кортикостероидов могут также провоцировать экзацербацию псориаза.

Патофизиология псориаза у детей: по всей вероятности, псориаз относится к полигенным болезням, вызванным патологической активацией Т-клеток (адаптивная иммунная система), а также аномальной пролиферацией кератиноцитов (врожденная иммунная система).

Анамнез псориаза у детей:
- Начало заболевания: очаги обычно появляются в течение месяцев, но могут возникнуть внезапно - при остром пятнистом псориазе и пустулезном псориазе (типа Цумбуша).
- Кожные симптомы: обычно характерен зуд, особенно на волосистой части головы и в аногенитальной области.
- Общие симптомы: в 5% случаев, псориаз может быть ассоциирован с артритом, лихорадкой, «островоспалительными проявлениями» (слабость, озноб, лихорадка) и генерализованной эритродермией.

Клиника псориаза у детей

Тип высыпаний: четко отграниченные от здоровой кожи, эритематозные утолщенные бляшки с характерным серебристо-белым шелушением. Удаление чешуек приводит к появлению очень мелких капелек крови (симптом Ауспитца).
Цвет: от оранжево-розового до красного. Размер: может колебаться от точечных папул (1 мм) до больших бляшек (до 30 см). Форма: круглая, овальная, или кольцевая.
Распространение: ограниченное(например, локти), региональное (например, волосистая часть головы), диффузное (например, пятнистый псориаз или эритродермия).
Типичная локализация: локти, колени, лицо, волосистая часть головы и интертригинозные области (подмышечные впадины, паховые и ягодичные складки).

Другие проявления: типично поражение волосистой части головы. Потеря волос (облысение) не характерно даже при тяжелом течении заболевания. Иногда в процесс вовлечены ногти на ногах и руках. Поражения ногтей включают образование точечных вдавлений, подногтевой гиперкератоз, онихолизис и желтые пятна под ногтевой пластинкой - «масляные пятна».

Общие проявления псориаза у детей. Псориатический артрит является редким явлением в возрасте до 40 лет и возникает у 5-30% пациентов с кожными проявлениями заболевания. Может наблюдаться моно- и симметричный олигоартрит дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, изолированный артрит дистальных межфаланговых суставов, поражение суставов среднего размера по типу ревматоидного артрита (проксимальных межфаланговых, пястных, запястных, голеностопных, локтевых), мутилирующий артрит с выраженной деструкцией суставов или спондилитом и сакроилиитом.

Дифференциальная диагностика псориаза у детей. Псориаз можно спутать с себорейным дерматитом. Часто эти два заболевания трудно отличить друг от друга, т.к. они могут перекрываться, давая картину, так называемого себопсориаза. Псориаз также следует дифференцировать от атопического дерматита, простого хронического лишая, розового лишая, с трихофитией, контактным дерматитом, псориаформным лекарственным дерматитом (вызванным бета-блокаторами, препаратами золота, метилдофой) и кожной Т-клеточной лимфомой.

Лабораторная диагностика псориаза у детей

Гистопатология: при биопсии кожи обнаруживаются:
1) гиперплазия эпидермиса с истончением надсосочкового слоя и удлинением эпидермальных гребней;
2) усиление митозов кератиноцитов, фибробластов, эндотелиальных клеток;
3) паракератический гиперкератоз (сохранение ядер клеток в роговом слое);
4) воспалительные клетки в дерме (обычно лимфоциты и моноциты) и эпидермисе (полиморфноядерные клетки), образование микроабсцессов Мунро в роговом слое.

Посев из зева на микрофлору: при каплевидном псориазе или в случаях, когда обострению предшествует ангина, показано культуральное исследование на бета-гемолитический стрептококк. При положительных результатах такого обследования, можно провести антибиотикотерапию, как для непосредственного воздействия на инфекцию, так и для достижения ремиссии псориаза.

- Читать "Лечение псориаза у детей - лекарственные препараты"

Оглавление темы "Дерматология":