Псориатическая эритродермия - это серьезное, часто угрожающее жизни состояние у больных псориазом, характеризующееся покраснением всего тела (эритродермия) и шелушением. Анамнестические сведения о каком-либо дерматозе могут быть получены у 50% пациентов с эритродермией. Псориаз является второй по частоте причиной этого состояния после атопического дерматита.

Обратите внимание! Эритродермия является острым состоянием, требующим экстренного вмешательства. Необходимо быстро установить причину заболевания и немедленно начать лечение.

Синонимы: эксфолиативный дерматит, эритродермия Вильсона - Брока.

Эпидемиология псориатической эритродермии

Возраст: любой.
Пол: чаще болеют лица мужского пола.
Распространенность: встречается редко.
Этиология: у детей эритродермия обычно обусловлена предшествующим дерматозом, например, атопическим дерматитом или псориазом.
Классификация: острая форма с генерализованной шелушащейся эритемой и лихорадкой, лимфаденопатия.
Хроническая форма характеризуется дистрофией ногтей в отсутствие выпадения волос на голове и теле (в отличие от других форм эритродермии, например, лекарственной или микотической).

Анамнез псориатической эритродермии

Длительность течения: острое возникновение системных проявлений, красных отечных пятен и бляшек в местах прежних псориатических высыпаний, которые сливаются в распространенную эксфолиативную эритему.

Кожные симптомы: генерализованный зуд. Общие симптомы: ознобы, недомогание, слабость, анорексия, потеря веса.

Клиника псориатической эритродермии

Кожные проявления псориатической эритродермии:
Тип: сливающаяся диффузная эритема, покрытая отслаивающимися чешуйками. Кожа плотная, пунцовая, отечная, мокнущая. Шелушение обычно появляется через несколько дней. Ладони и стопы покрыты толстым слоем чешуек и глубокими трещинами. Возможно присоединение вторичных бактериальных инфекций.
Цвет: ярко-красный.
Распределение: сливающиеся высыпания.
Локализация: генерализованные.
Волосы: не поражены.
Ногти: онихолизис, дистрофия.
Общие проявления псориатической эритродермии. Генерализованная лимфаденопатия.

Диагностика псориатической эритродермии

Клинически диагноз псориатической эритродермии не всегда просто установить, особенно в отсутствие указаний на псориаз в анамнезе. Помочь в этом могут такие симптомы псориаза, как точечные вдавления на ногтях, псориаформные бляшки на волосистой части головы или межъягодичная эритема.

Дифференциальная диагностика псориатической эритродермии. К другим заболеваниям, способным вызывать эритродермию относятся красный волосяной лишай, себорейный дерматит, реакция лекарственной гиперчувствительности, атопический дерматит, кожная Т-клеточная лимфома, красный плоский лишай, листовидная пузырчатка, эпидермо-литический гиперкератоз, острая реакция «трансплантат против хозяина».

Лабораторная диагностика псориатической эритродермии

Гематология: повышение СОЭ. Биохимия: низкий уровень альбуминов в плазме, и повышение гама-глобулинов. Микробиология: в гемокультурах ничего не высевается (обычно их берут для исключения инфекции при высокой лихорадке). Гистопатология: псориазиформный дерматит с удлиненными и утолщенными сосочками дермы, выраженный паракератоз, отсутствие зернистого слоя, внутри- и межклеточный отек, инфильтрация эпидермиса лейкоцитами и периваскулярный инфильтрат в дерме.

Течение и прогноз псориатической эритродермии различные. Течение может быть затяжным и рецидивирующим.

Лечение псориатической эритродермии. Проведение системной терапии для поддержания электролитного баланса и нормализации температуры тела часто обуславливает необходимость в госпитализации. Если причина эритродермии неизвестна (нет признаков псориаза), необходима биопсия кожи. Местное лечение включает эмоленты и стероиды под повязки. Может возникнуть необходимость в системных стероидах, ретиноидах или иммунодепрессантах (метотрексат или циклоспорин). У детей старшего возраста эффективны фототерапия с УФ-В, УФ-В терапия узким спектром излучения или ПУВА-терапия.

- Читать "Асбестовидный лишай - диагностика, лечение"

1. Псориаз у детей - причины, проявления, диагностика
2. Лечение псориаза у детей - лекарственные препараты
3. Каплевидный псориаз - диагностика, лечение
4. Пустулезный ладонно-подошвенный псориаз - диагностика, лечение
5. Псориатическая эритродермия - диагностика, лечение
6. Асбестовидный лишай - диагностика, лечение
7. Ихтиозиформные дерматозы и эритрокератодермии - диагностика, лечение