Скарлатина - инфекционное заболевание миндалин, глотки или кожи, вызываемое стрептококком группы А и сочетающееся с характерной токсин-опосредованной диффузной эритематозной экзантемой.

Синонимы: пурпурная лихорадка, хирургическая лихорадка.

Эпидемиология скарлатины

Возраст: от 1 до 10 лет.
Заболеваемость: не очень распространенное заболевание.
Сезонность: поздняя осень, зима, ранняя весна.
Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы A, S. pyogenes. Редко S. aureus, продуцирующий экзотоксин. Носителями инфекции могут быть члены семьи больного.

Патофизиология скарлатины. Эритрогенный токсин типов А, В и С стрептококков группы А обусловливает клинические проявления скарлатины по типу гиперчувствительности замедленного типа. Пациенты, ранее подвергавшиеся действию эритрогенного токсина обладают антитоксическим иммунитетом, у них может развиться ангина, при этом отмечаются скудные высыпания. Так как инфекционный процесс может быть вызван несколькими эритрогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка, возможно развитие повторных эпизодов скарлатины. Кроме того, некоторые штаммы S. aureus могут продуцировать экзотоксин и симулировать скарлатиноформную экзантему.

Анамнез скарлатины. Высыпания при скарлатине появляются через 2-3 дня после начала стрептококкового тонзиллита или фарингита. Начальными симптомами могут являться лихорадка, недомогание и фарингит. Высыпания появляются 12-48 часов спустя, вначале в виде точечных изменений кожи (гусиная кожа), которые затем сливаются в эритематозные очаги (т.е. скарлатиноформные), на боковой поверхности туловища могут возникать линейные петехии (симптом Пастиа). Экзантема постепенно регрессирует в течение 4-5 дней и сопровождается выраженной десквамацией на коже туловища и конечностей, а также листовидной эксфолиацией на коже ладоней и подошв. Лицо становится гиперемированным, однако в периоральной области отмечается побледнение. В начале заболевания язык белый с выступающими красными отечными сосочками («белый земляничный язык»). На пятый день заболевания гиперкератотическая оболочка отторгается и слизистая языка приобретает ярко-красный цвет («красный земляничный язык»).

Клиника скарлатины

Тип высыпаний: пятна, папулы, петехии.
Цвет: розовый, ярко-красный.
Пальпация: при дотрагивании кожа напоминает наждачную бумагу.
Локализация: высыпания начинаются на коже груди, затем они распространяются на конечности и особенно выражены в областях сдавления/складок. Линейные петехии (симптом Пастиа) в области локтевых ямок/ подмышечных впадин. Слизистые оболочки: глотка и миндалины ярко-красные. Точечная эритема/петехии в области мягкого неба.

Общие проявления

Лихорадка; недомогание, головная боль, фарингит, рвота.
Лимфаденопатия: увеличение передних шейных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика скарлатины

Скарлатину следует дифференцировать со стафилококковой инфекцией, корью, краснухой, синдромом токсического шока, стафилококковым синдромом обожженной кожи, вирусной экзантемой и реакцией на лекарственные препараты.

Лабораторная диагностика скарлатины

Патогистология: в биоптате выявляется периваскулярное нейтрофильное воспаление с расширенными мелкими кровеносными и лимфатическими сосудами. Окраска по Граму: обнаруживаются грамположительные кокки. Культуральный метод: при взятии мазка из полости носа и глотки может отмечаться рост культуры бета-гемолитического стрептококка.
Серологический метод: в четыре раза повышается титр антистрептолизина О, антигиалуронидазы, антифибринолизина и антител анти-ДНКазы В.
Общий анализ крови: повышен уровень лейкоцитов со сдвигом влево, эозинофилия, умеренная анемия.
Другие: может отмечаться умеренная альбуминурия или гематурия.

Течение и прогноз скарлатины. При неосложненном течении скарлатины прогноз благоприятный. Как при других стрептококковых инфекциях, могут наблюдаться такие осложнения, как отит, мастоидит, синусит, пневмония, менингит, артрит, гепатит, острая ревматическая лихорадка, миокардит или острый гломерулонефрит.

Лечение скарлатины. Препаратом выбора является пенициллин, который назначается в течение 10-14 дней и также применяется для предотвращения ревматической лихорадки. Эффект от лечения ожидается через 24-48 часов после его начала. При аллергии на пенициллин назначаются макролиды (эритромицин, кларитромицин), однако выявлены штаммы S. pyogenes, устойчивые к макролидам.

- Читать "Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) - диагностика, лечение"

1. Целлюлит у детей - диагностика, лечение
2. Рожа - диагностика, лечение
3. Перианальная стрептококковая инфекция - диагностика, лечение
4. Скарлатина - диагностика, лечение
5. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) - диагностика, лечение
6. Синдром токсического шока - диагностика, лечение
7. Эритразма - диагностика, лечение
8. Менингококцемия - диагностика, лечение
9. Гонококцемия - диагностика, лечение
10. Лихорадка от кошачьих царапин - диагностика, лечение