Большинство новорожденных, контактировавших с вирусом ветряной оспы (varicella zoster, VZV) в пренатальном периоде, здоровы (без симптомов заболевания). Есть два исключения: врожденный синдром VZV и ветряная оспа новорожденных.

Врожденный синдром VZV возникает при инфицировании матери в течение первых 20 недель беременности и транплацентарном инфицировании плода до образования материнских антител, которые могут защитить ребенка. Эта приобретенная инфекция приводит к серьезным осложнениям у плода, смертность достигает 30%. Ветряная оспа новорожденного развивается при инфицировании матери VZV в течение трех недель перед родами родов.

Ребенок рождается без материнских антител, и в течение первых 12 дней жизни у него разовьется тяжелая инфекция с пневмонией, гепатитом, менингоэнцефалитом); при этом смертность достигает 20%.

Эпидемиология вируса ветряной оспы у новорожденных

Возраст: новорожденный.
Пол: не имеет значения. Распространенность: врожденный синдром VZV и ветряная оспа новорожденного встречаются редко.
Причина: вирус ветряной оспы.
Пути передачи: вирус ветряной оспы вызывает виремию у матери, что может послужить причиной трансплацентарного инфицирования плода; возможно восходящее инфицирование через родовые пути и передача вируса в перинатальном периоде.

Клиника вируса ветряной оспы у новорожденных

Врожденный синдром VZV:
- Тип поражения: рубцы, потеря кожи, контрактуры конечностей.
- Локализация: Иногда в пределах дерматома.
- Общие проявления: низкая масса тела при рождении, поражение глаз, энцефаломиелит, гипоплазия конечностей, микроцефалия, пневмония.

Ветряная оспа новорожденных:
- Тип высыпаний: мономорфные высыпания, пятна, папулы, пузырьки, которые могут покрываться коркой.
- Цвет: Красный.
- Локализация: генерализованные высыпания.
- Общие проявления: пневмония, гепатит, менингоэнцефалит.

Дифференциация вируса ветряной оспы у новорожденных

Врожденный вирус простого герпеса, другие инфекции (токсоплазмоз, сифилис, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), сепсис.

Диагностика вируса ветряной оспы у новорожденных

VZV можно обнаружить при помощи методов прямой иммунофлюоресценции и полимеразной цепной реакции, а также в биоптате кожных высыпаний. При культуральном исследовании ткани или цереброспинальной жидкости детей с врожденным синдромом VZV рост этого вируса не отмечается.

В плазме крови ребенка могут быть выявлены IgG и IgM антитела к VZV, что поможет определить изначальный иммунитет или подтвердить наличие активной инфекции. Эти антитела сохраняются у ребенка и после достижения семимесячного возраста (когда любые материнские антитела должны уже исчезнуть).

Диагноз вируса ветряной оспы у новорожденных

Основывается на данных анамнеза или наличии инфекции у матери, клинических симптомов у новорожденного и результатах лабораторных исследований.

Течение и прогноз вируса ветряной оспы у новорожденных

Новорожденные дети женщин, инфицированных VZV, в период внутриутробного развития защищены трансплацентарно приобретенными антителами, образовавшимися во время VZV инфекции у матери. Таким образом, большинство детей не поражаются вирусом и рождаются здоровыми. Позже у этих детей могут развиться необычные проявления ослабленного иммунитета, например, развитие опоясывающего герпеса в раннем возрасте.
Эти дети иммунокомпе-тентны, но перенесли первичную инфекцию VZV (ветряную оспу) со сниженным иммунным ответом, поскольку в борьбе с вирусом участвовали только материнские антитела. Новорожденные, родившиеся от матерей, заболевших ветряной оспой в течение пяти дней до родов или через два дня после родов, из-за недостаточного времени для выработки антител организмом матери подвержены самому высокому риску летального исхода.
При врожденном синдроме VZV смертность достигает 30%, но долгосрочный прогноз для выживших пациентов может быть хорошим.
Считается, что развитие опоясывающего герпеса у беременной женщины связано с минимальным риском осложнений у плода.

Лечение вируса ветряной оспы у новорожденных

Беременные женщины, контактировавшие с вирусом ветряной оспы, если ранее они не болели ветряной оспой и не были привиты, должны обследоваться для оценки уровня VZV-IgG. Для ранее не болевших и не прививавшихся показано введение иммуноглобулина к вирусу varicella zoster (VZIG) на любом сроке беременности.

При первых клинических признаках инфекции VZV должен быть назначен ацикловир. При развитии инфекции VZV между пятым днем до родов и вторым днем после родов, матери должен быть назначен ацикловир, можно предпринять попытку отсрочить роды. Новорожденным сразу после родов следует ввести VZIG и ацикловир системно, ребенка следует изолировать и наблюдать в течение двух недель.

- Читать "Синдром черничной сдобы новорожденного - диагностика, лечение"

1. Гетеротопные невральные узелки - диагностика, лечение
2. Добавочный козелок - диагностика, лечение
3. Бранхиогенная киста (боковая жаберная киста) - диагностика, лечение
4. Добавочный сосок - диагностика, лечение
5. Герпес новорожденных - диагностика, лечение
6. Инфицирование вирусом ветряной оспы (varicella zoster) новорожденного - диагностика, лечение
7. Синдром черничной сдобы новорожденного - диагностика, лечение
8. Врожденный сифилис - диагностика, лечение
9. Некроз подкожно-жировой клетчаки новорожденных - диагностика, лечение
10. Склерема новорожденных - диагностика, лечение