Абсцесс и флегмона как одонтогенное воспаление

Абсцесс — ограниченный очаг гнойного воспаления, приводящий к расплавлению участка клетчатки или другой ткани с образованием полости.

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, распространяющееся на соседние ткани (син. в иностранной литературе — фасциит).

Источники инфекции при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области и шеи могут быть одонтогенной и неодонтогенной природы. Часто абсцессы и флегмоны сопутствуют одонтогенному остеомиелиту и осложняют его течение (остеофлегмоны).

Абсцессы и флегмоны, возникшие в результате инфицирования поврежденных кожных покровов лица или слизистой оболочки рта, а также осложнившие такие заболевания, как фурункулез, язвенный стоматит, нагноение гематом при травмах, лимфоидных образований глоточного кольца, относят к неодонтогенным.

Возникновение абсцессов и флегмон, часто прогрессирующий характер их течения обусловлен вирулентностью возбудителей заболевания, существенным снижением резистентности организма (иммунного статуса и неспецифической реактивности), сенсибилизацией организма антигенами (микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности).

Клиническая картина абсцессов и флегмон тканей челюстно-лицевой области и шеи во многом определяется локализацией очага воспаления. Для большинства флегмон челюстно-лицевой области характерны боль, нарушение подвижности нижней челюсти, затруднение акта жевания, глотания, речи и дыхания.

Общее состояние организма при абсцессе страдает, как правило, незначительно, а при флегмоне проявляется учащением пульса и дыхания, ознобом, особенно по вечерам, возникает головная боль, общая слабость, нарушение аппетита и сна. Наблюдают изменения в показателях анализов крови и мочи. Для прогрессирующих флегмон характерно частое развитие осложнений в виде медиастинита, тромбоза кавернозного синуса твердой мозговой оболочки, менингита, менингоэнцефалита, сепсиса.

Микрофлора при абсцессе представлена преимущественно анаэробными неспорообразующими бактериями: Peptococcus niger, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Prevotella melaninogenica, Prevotella intermedia, Prevotella oralis, Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis; микроаэрофильными стрептококками. Кроме этого, выделяют Actinomyces spp., Enterobacteriaceae spp., Veillonella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eikenella spp. и др.

В микробном пейзаже при флегмонах челюстно-лицевой области в 70-75% случаев доминируют облигатно-анаэробные и микроаэрофильные виды. При одонтогенных флегмонах у взрослых выделяют смешанную флору: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veillonella spp., Enterobacteriaceae spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. Представители Clostridium spp. преобладают при травматических, особенно огнестрельных ранениях, нередко в ассоциации с пептострептококками. У детей превалируют Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp.

Кроме названных видов, у пациентов с тяжелым течением могут присутствовать грамотрицательные энтеробактерии, синегнойная палочка и S. aureus (чаще у пациентов, страдающих сахарным диабетом, наркоманией и алкоголизмом).

Для проведения антимикробной химиотерапии у пациентов одонтогенным абсцессом используют те же препараты, которые рекомендованы при лечении одонтогенного периостита и остеомиелита. Учитывая, что больных одонтогенными флегмонами госпитализируют в стоматологические (челюстно-лицевые) стационары, им целесообразно проводить ступенчатую антимикробную химиотерапию. Длительность антимикробной химиотерапии не менее 10-14 дней.

Особое место в лечении гнойных ран после хирургического дренирования гнойного очага отводится местной медикаментозной терапии. Наибольшую сложность представляет лечение гнойно-воспалительных процессов в первой, наиболее острой фазе их развития.

В первой фазе раневого процесса характерной особенностью гнойной раны является наличие в ней гнойно-некротического детрита, являющегося прекрасной питательной средой для микрофлоры. Инфекция проникает в более глубоко расположенные ткани, вызывая их некроз и создавая тем самым благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому основными средствами для местного лечения гнойных ран в I фазе процесса считают:
1) антибактериальные препараты с возможно более широким спектром действия,
2) некролитические,
3) противовоспалительные,
4) антиоксидантные,
5) дегидратирующие.

Вместе с тем большое значение имеет и промывание ран (гнойной полости), так называемая раневая ирригация, для удаления детрита, экссудата и пр. Ирригант при этом должен обладать достаточными антимикробными свойствами. Высокоэффективно использование различных методов постоянного орошения гнойной раны. Для промывания гнойных ран непосредственно после хирургической обработки («вскрытия гнойного очага»), а также при проведении перевязок применяют антисептические препараты различных групп и антибиотики.

Во II фазе раневого процесса применение антимикробных средств носит уже вспомогательный характер и направлено на предупреждение вторичного инфицирования. Учитывая, что в большинстве случаев на раны после хирургической обработки абсцессов, лимфаденитов и флегмон челюстно-лицевой области в конце I и начале II фазы раневого процесса накладывают первично-отсроченные или ранние вторичные швы, применение местных лекарственных средств носит «поверхностный» характер. В тех же случаях, когда рана не ушивается, препараты вводятся в рану (полость) в виде гелей (например, метрогил, содержащий метронидазол с хлоргексидином) и мазей (например, левомеколь, содержащий левомицетин).

- Читать далее "Лимфаденит как одонтогенное воспаление"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.7.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.