Клиническая анатомия продолговатого, спинного мозга. Признаки поражения
Наиболее частый синдром при нарушении кровоснабжения продолговатого мозга — синдром Валленберга—Захарченко (латеральный синдром продолговатого мозга). На этот синдром приходится большинство всех случаев поражения на уровне продолговатого мозга. Медиально расположенные структуры, включая пирамиды, медиальную петлю и ядро подъязычного нерва, при синдроме Валленберга—Захарченко остаются сохранными.
Следует помнить, что ядро VII черепного нерва не располагается в продолговатом мозге, — следовательно, при парезе мимических мышц очаг находится в мосте или выше. При поражении проходящих в продолговатом мозге симпатических волокон развивается ипсилатеральный синдром Бернара—Хорнера (птоз, миоз и лицевой ангидроз).
В продолговатом мозге располагаются ядра следующих черепных нервов: подъязычного (XII) (одностороннее поражение этого ядра вызывает фасцикуляции в языке на стороне очага, при высовывании язык отклоняется в ту же сторону), блуждающего (X) и языкоглоточного (IX), иннервирующих мускулатуру глотки и гортани (наиболее яркий симптом их поражения — дисфагия).
Клиническая анатомия спинного мозга
Кровоснабжение практически всего спинного мозга (за исключением задних столбов) осуществляется передней спинальной артерией — следовательно, нарушение кровотока в ней вызывает паралич и нарушение болевой и температурной чувствительности, при этом глубокая чувствительность сохраняется.
Клинические корреляции поражения спинного мозга:
- Одновременное поражение дорсальных столбов и кортико-спинального тракта типично для фуникулярного миелоза.
- Одновременное поражение передних рогов и кортикоспинального тракта характерно для бокового амиотрофического склероза.
- Поражение дорсальных столбов присуще для болезни Фридрейха.
- Поражение дорсальных столбов, спиноталамического и кортико-спинального тракта (изолированное или в комбинации) типично для рассеянного склероза.
- Поражение передних рогов — частый признак инфантильной спинальной мышечной атрофии.
- Синдром Броун—Секара (половинное поражение спинного мозга) характеризуется ипсилатеральными параличом и нарушением глубокой чувствительности в сочетании с контралатеральным расстройством температурной и болевой чувствительности.
В дорсальных столбах проходят проводники глубокой чувствительности (чувства положения, вибрационной чувствительности) от одноименной половины тела (отдельно от руки и ноги), которые перекрещиваются в продолговатом мозге.
В боковых спиноталамических трактах проходят проводники поверхностной (болевой и температурной) чувствительности. Их волокна пересекаются сразу после вхождения в спинной мозг, поэтому при его поражениях поверхностная чувствительность нарушается на противоположной стороне. Волокна от нижележащих сегментов располагаются более латерально; таким образом, при центрально расположенных очагах в наименьшей степени болевая и температурная чувствительность нарушается в крестцовых сегментах.
Боковой кортико-спинальный тракт содержит двигательные волокна, заканчивающиеся на нейронах передних рогов спинного мозга. Волокна перекрещиваются на уровне продолговатого мозга. Поражение кортико-спинального тракта вызывает центральный парез (мышечная слабость, спастичность, гиперрефлексия). В передних рогах спинного мозга располагаются нижние мотонейроны. Их поражение обусловливает периферический парез (мышечная слабость, гипотрофия мышц, фасцикуляции, снижение рефлексов и мышечного тонуса).
- Читать "Сбор анамнеза в детской неврологии. Принципы"
Оглавление темы "Неврологическое обследование детей":- Топическая диагностика в неврологии. Клиническая анатомия нервной системы
- Клиническая анатомия долей головного мозга. Вилизиев круг
- Причины косоглазия и нарушения зрения при неврологических заболеваниях. Девиация глазных яблок
- Клиническая анатомия черепных нервов. Функции
- Клиническая анатомия среднего мозга, моста. Признаки поражения
- Клиническая анатомия продолговатого, спинного мозга. Признаки поражения
- Сбор анамнеза в детской неврологии. Принципы
- Неврологическое обследование недоношенных новорожденных. Правила
- Неврологическое обследование новорожденного. Оценка двигательных функций, окружности головы
- Оценка сухожильных рефлексов, мышечного тонуса у новорожденного