Обследование доношенного новорожденного более информативно, чем недоношенного. Оценка по шкале Апгар сразу после рождения служит непосредственным показателем состояния нервной системы. Шкала Апгар, созданная в 1953 г., состоит из пяти показателей, каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 2 (см. приложение IV). Оценку производят на 1-й, 5-й и 10-й минуте после рождения.

У новорожденных с оценкой выше 5 баллов на 5-й минуте каких-либо отдаленных последствий обычно не формируется, тогда как оценка ниже 5 баллов часто ассоциируется со значительными неврологическими нарушениями. Сразу после рождения новорожденного следует осмотреть на предмет наличия пороков развития, в том числе срединных дефектов черепа, лица, нёба и позвоночника, а также сопутствующих нейрокожных нарушений.

Кожные проявления факоматозов, таких, как нейрофиброматоз и туберозный склероз, у новорожденных выражены слабо, но становятся более заметными в первое десятилетие жизни.

Оценка двигательных функций новорожденного

Грубые двигательные функции новорожденного можно оценить, наблюдая за ним. Иногда голова повернута вправо дольше, чем влево. В то же время доношенный новорожденный, которого положили на живот, всегда поворачивает голову вправо или влево (это необходимо, чтобы поддерживалась проходимость дыхательных путей).

Отсутствие этого защитного поворота головы в положении на животе предполагает наличие патологии центральной нервной системы (ЦНС). Двустороннее сжатие кистей рук в кулак с отведением большого пальца может свидетельствовать о патологии пирамидного тракта. Даже у новорожденных кисти рук должны быть разжаты в течение 50% времени.

Спонтанные движения конечности могут быть асимметричными и дергающими. Нестойкие клонусы не считаются признаком патологии. Меньшая двигательная активность в одной руке может свидетельствовать о повреждении плечевого сплетения, иногда сопровождающем развитие синдрома Бернара—Хорнера. Аналогично, меньшая двигательная активность в руке и ноге на одной стороне может свидетельствовать о наличии гемипареза.

Нарушения дыхательных движений могут быть признаком системной патологии переднероговых мотонейронов (спи-нальная амиотрофия). Атрофия мышц шеи также может быть признаком спинальной амиотрофии или повреждения спинного мозга.

Оценка окружности головы новорожденного

Во время любого обследования новорожденного необходимо измерять окружность головы. Чрезмерное уменьшение или увеличение окружности головы обычно свидетельствует о наличии неврологической патологии. Повторные измерения окружности головы позволяют оценить, как увеличивается объем и масса головного мозга. Причиной роста головы считают давление на твердую мозговую оболочку вследствие роста головного мозга.

Следует отметить, что на величину окружности головы оказывает влияние ее форма. Чем ближе форма головы к округлой, тем меньше ее окружность; напротив, окружность головы будет больше, если ее форма не округлая (долихоцефалическая, скафоцефалическая). Величину окружности следует соотносить с графиком нормального роста головы. Если изменение окружности головы явно пересекает нормальные изобары, необходимо тщательно обследовать ребенка.

Причиной чрезмерного увеличения окружности головы могут быть гидроцефалия, субдуральная гематома или внутричерепное объемное образование. Отставание роста окружности головы от нормальной изобары свидетельствует о наличии микроцефалии, которая обычно связана с нарушением роста головного мозга.

У новорожденных от первородящих женщин возможно некоторое увеличение окружности головы, связанное с отеком ее мягких тканей. При проведении вакуум-экстракции часто формируется родовая опухоль, которая обычно разрешается в течение 1-й недели. Напротив, у детей, родившихся путем кесарева сечения, голова обычно относительно округлой симметричной формы. Родовая опухоль, в отличие от кефалогематомы, локализуется в области двух или более костей черепа и не ограничивается черепными швами.

У новорожденного можно пальпировать передний родничок, который располагается на одном уровне (или с небольшим западением) относительно окружающих черепных костей. Задний родничок может быть как открытым, так и закрытым. Передний родничок обычно закрывается к 18 мес, задний — к 9 мес. У больных с краниосиностозом не удается пальпироваться швы черепа, а роднички закрыты. Голова у таких больных не может расти в направлении, перпендикулярном линии закрытого черепного шва.

Например, сагиттальный синостоз (преждевременное закрытие сагиттального шва) связан с чрезмерным увеличением переднезаднего размера черепа, что приводит к формированию скафоцефалии. Плагиоцефалия развивается при одностороннем венечном синостозе.

- Читать "Оценка сухожильных рефлексов, мышечного тонуса у новорожденного"

1. Топическая диагностика в неврологии. Клиническая анатомия нервной системы
2. Клиническая анатомия долей головного мозга. Вилизиев круг
3. Причины косоглазия и нарушения зрения при неврологических заболеваниях. Девиация глазных яблок
4. Клиническая анатомия черепных нервов. Функции
5. Клиническая анатомия среднего мозга, моста. Признаки поражения
6. Клиническая анатомия продолговатого, спинного мозга. Признаки поражения
7. Сбор анамнеза в детской неврологии. Принципы
8. Неврологическое обследование недоношенных новорожденных. Правила
9. Неврологическое обследование новорожденного. Оценка двигательных функций, окружности головы
10. Оценка сухожильных рефлексов, мышечного тонуса у новорожденного