Наиболее частой причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияния становится разрыв аневризмы одной из артерий на основании мозга. Выделяют различные варианты аневризм.

Мешотчатые аневризмы головного мозга, как правило, обнаруживают в развилках внутричерепных артерий. Они образуются на фоне первичного поражения сосудистой стенки, которое представляет собой либо структурный дефект (обычно, врожденный), либо повреждение артериальной стенки вследствие гипертензии.

Частые места расположения мешотчатых аневризм: передняя соединительная артерия (40%), развилка средней мозговой артерии в сильвиевой борозде (20%), латеральная стенка внутренней сонной артерии (в зоне ответвления глазной или задней соединительной артерии, 30%) и развилка базилярной артерии (10%).

Аневризмы остальных локализаций, например, в месте отхождения задней нижней мозжечковой артерии, в Р2-сегменте задней мозговой артерии или в перикаллезном сегменте передней мозговой артерии встречаются довольно редко. Аневризмы могут вызывать неврологические нарушения еще до своего разрыва за счет сдавления рядом лежащих образований.

Например, аневризма в области задней соединительной артерии может сдавить глазодвигательный нерв и вызвать парез мышц, иннервируемых этим нервом (больной жалуется на двоение в глазах).

Веретенообразные (фузиформные или шаровидные) аневризмы головного мозга. Расширение сосуда продолговатой, «веретенообразной» формы названо веретенообразной аневризмой. Такие аневризмы образуются преимущественно в области внутричерепного сегмента внутренней сонной артерии, основного ствола средней мозговой артерии, а также в области базилярной артерии.

Причиной их появления обычно являются атеросклероз и/или артериальная гипертензия, и в очень редких случаях они становятся источниками кровоизлияния. Крупные веретенообразные аневризмы базилярной артерии могут сдавливать ствол мозга. Замедленное движение крови около веретенообразной аневризмы способствует образованию тромбов в полости аневризмы, особенно у ее стенки, с последующим эмболическим инсультом или нарушением кровотока в пенетрирующих сосудах в случае прогрессирования тромбоза.

Как правило, нейрохирургическое вмешательство на этих аневризмах невозможно, поскольку они представляют собой лишь протяженное утолщение нормальных сосудов, а не сформировавшиеся патологические образования, как, например, мешотчатые аневризмы, не принимающие участия в кровоснабжении головного мозга.

Микотические (септические) аневризмы головного мозга. Аневризматическое расширение внутричерепных кровеносных сосудов иногда происходит в результате сепсиса и бактериального повреждения сосудистой стенки. В отличие от мешотчатых и веретенообразных аневризм, эти микотические (септические) аневризмы обнаруживают преимущественно в мелких артериях головного мозга.

Лечение микотических аневризм заключается в купировании лежащего в их основе инфекционного процесса. Микотические аневризмы иногда регрессируют спонтанно; причиной субарахноидального кровоизлияния они становятся очень редко.

- Читать "Пример множественных неразорвавшихся аневризм головного мозга. Диагностика"

1. Хронические нарушения венозного оттока головного мозга: причины, диагностика, лечение
2. Клинический пример тромбоза верхнего сагиттального синуса. Диагностика
3. Внутримозговое кровоизлияние: причина, клиника, диагностика
4. Кровоизлияние в мозжечок: причина, клиника, диагностика
5. Аневризма артерии головного мозга: причина, клиника, диагностика
6. Пример множественных неразорвавшихся аневризм головного мозга. Диагностика
7. Субарахноидальное кровоизлияние: причины, диагностика, лечение, классификация тяжести по Ханту и Гессу (Hunt, Hess)
8. Пример острого субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы. Диагностика
9. Субдуральная гематома: причины, диагностика, лечение
10. Эпидуральная гематома: причины, диагностика