Делирий и деменция представляют собой клинические синдромы, развивающиеся соответственно при остром и хроническом поражении головного мозга. Эти два состояния встречаются как по отдельности, так и вместе, при этом их симптомы могут частично перекрываться, хотя и четко отличаются между собой.

Многообразие причин делирия и деменции определяет разнообразие лечебных стратегий. За исключением лекарственного-индуцированного делирия у молодых лиц возникновение делирия в большей степени связано с первичным поражением ЦНС. В пожилом возрасте первичная патология чаще обнаруживается вне ЦНС.

Делирий проявляется помрачением сознания, дезориентацией, нарушением внимания и памяти. Выраженность симптоматики флюктуирует в течение дня. Нередко возникают сильная тревога и ажитация. В то же время при гипоактивном делирии (более характерном для метаболических нарушений, прежде всего для гипогликемии и гипонатриемии) изменения сознания проявляются различной степени сонливостью.

Делирий может сопровождаться бредом (как правило, навязчивым и мимолетным) и галлюцинациями в одной или нескольких сенсорных модальностях. Нередко отмечается характерное для метаболических расстройств "порхающее" дрожание конечностей (астериксис).

Особое значение имеет выявление и устранение основной причины делирия.

Наиболее значимыми из множества причин делирия являются инфекционные заболевания (легких, мочевыводящих путей, уха) и реакции, связанные как с приемом (интоксикация), так и с отменой лекарственных препаратов (например, анестетиков) и алкоголя. Больному необходимо провести полное медицинское обследование для выявления возможных признаков поражения внутренних органов.

Делирий может быть проявлением менингита, энцефалита и субарахноидального кровоизлияния. Следует также исключить состояние после эпилептического припадка, свидетелей которому не нашлось. Характерными признаками делирия, развивающегося после прекращения длительного употребления алкоголя (абстинентный синдром), служат зрительные галлюцинации и симпатическая гиперактивность.

Внимание!
У больных с деменцией повышен риск возникновения делирия при инфекционных заболеваниях и приеме лекарственных препаратов, воздействующих на ЦНС.

Меры предосторожности при использовании седативных средств:
• По возможности назначают пероральные средства.
• Во время и после использования седативного препарата контролируют витальные функции.
• Избегают внутримышечного введения диазепама в связи с его плохой и неравномерной абсорбцией.
• Избегают внутривенного введения мидазолама при делирии в связи с риском угнетения дыхания.
• Бензодиазепины не назначают больным с выраженными дыхательными нарушениями.
• Бензодиазепины используют с осторожностью у детей и пожилых лиц из-за опасности парадоксального поведенческого возбуждения.
• При повторном введении седативного препарата тщательно наблюдают за больным в течение адекватного периода времени.
• Все медикаментозные назначения регистрируют и в случае перевода больного в другое лечебное учреждение посылают эту информацию вместе с ним.

Немедикаментозное лечение делирия

Осуществляют тщательный контроль за жизненно важными функциями пациента и лечение основной причины делирия. Обеспечивают питание и поддержание водного баланса больного и при необходимости устраняют боль. Благоприятное действие оказывают спокойная обстановка, ночное освещение и частые напоминания, способствующие улучшению ориентации и коммуникативных возможностей больного.

В связи с непредсказуемостью поведения пациента, во время ухода за ним необходимо установить непрерывное наблюдение. Медицинскому персоналу следует приближаться к больному только спереди и при любом контакте представлять себя и указывать цель взаимодействия. Пациент обычно бывает спокойнее, если рядом находится кто-то из близких ему людей (родственник или друг). Частого назначения лекарственных препаратов, как правило, не требуется, особенно у детей, делирий у которых проходит быстрее.

Медикаментозное лечение делирия

Фармакотерапия направлена на устранение тревоги, ажитации, агрессии, галлюцинации и бреда. Если причина делирия неясна, пробно назначают тиамин. Для уменьшения тревоги и ажитации используют:

Диазепам 5—10 мг (очень пожилым или слабым: 2 мг) внутрь однократно, при необходимости эту дозу повторяют через час или (при необходимости внутримышечного введения бензодиазепинов):

Мидазолам 2,5—5 мг (очень пожилым или слабым: 1,25 мг) в/м однократно (в случае избыточной седации, угнетения дыхания или гипотонии устанавливают непрерывное наблюдение за больным в течение 4 ч)
или (при необходимости внутривенного введения бензодиазепинов для получения быстрого седативного эффекта):
Диазепам 5—20 мг (очень пожилым или слабым: 2 мг) в/в однократно медленно в течение нескольких минут для сведения к минимуму риска угнетения или остановки дыхания.

Выбор препарата бензодиазепинового ряда для парентерального введения определяется его доступностью и условиями наблюдения за больным. Если надо устранить эффект бензодиазепина, назначают флумазенил:

Флумазенил 0,2 мг в/в, затем ежеминутно по 0,1 мг, сколько требуется, до достижения дозы 1 мг.

Действие флумазенила может истощиться еще до окончания эффекта ранее назначенного седативного средства. Поскольку период полужизни флумазенила составляет немного менее 1 часа, иногда требуется его повторное введение.

Для устранения бреда или галлюцинаций либо коррекции сопутствующих поведенческих расстройств используют:

Галоперидол 1,5—10 мг (очень пожилым или болезненным: 0,5 мг; детям: от 0,01 до 0,1 мг/кг) п/о, титруя дозу в зависимости от клинического эффекта или (при очень выраженной симптоматике и невозможности перорального назначения):

Дроперидол 5 мг (очень пожилым или слабым: 2 мг; детям: от 0,01 до 0,15мг/кг) в/м однократно
или
Галоперидол 5мг (очень пожилым или слабым: от 0,5 до 1,5 мг; детям: от 0,01 до 0,1 мг/кг) в/м однократно.

Дроперидол подобен галоперидолу, но его седативный эффект сильнее. При возникновении экстрапирамидных побочных действий с осторожностью назначают:

Бензтропин 1—2 мг внутрь или в/м
или
Бензгексол 2 мг внутрь
или
Бипериден 1 мг внутрь.

Антихолинергические препараты могут усугублять проявления делирия или деменции.

Если делирий возникает вскоре после прекращения интенсивного употребления алкоголя, используют:

Диазепам 10—20 мг внутрь каждые 2 ч до стихания симптоматики
+
Тиамин 100 мг в/м или в/в 1 р/сут в течение 3—5 дней, с последующим переходом на 100 мг п/о 1 р/сут.

Для лечения или профилактики синдрома Вернике— Корсакова (алкогольная энцефалопатия Вернике, трансформирующаяся в Корсаковский синдром, т.е. делирий, приводящий к алкогольному амнестическому расстройству). Для предупреждения развития синдрома Вернике—Корсакова пациентам из группы риска инфузии глюкозы всегда сочетают с введением тиамина.

Если делирий развивается в результате употребления антихолинергических средств, например, бензтропина, бензгексола, растений, содержащих алкалоиды группы атропина (дурман и др.), то в лечение иногда включают такрин по 15—30 мг внутривенно.

Физостигмин не назначают, поскольку он может вызвать остановку сердца. Это и любое другое нестандартное лечение лекарственно-индуцированного делирия обсуждается с токсикологом. Большинство пациентов выздоравливают и без специфической терапии.

- Читать "Лекарства для лечения деменции (старческого слабоумия)"

1. Лекарства для лечения периферической невропатии
2. Лекарства для лечения острой воспалительной полирадикулоневропатии (синдрома Гийена—Барре)
3. Лекарства для лечения хронической демиелинизирующей полиневропатии
4. Лекарства для лечения миотонии
5. Лекарства для лечения болезни двигательного нейрона
6. Лекарства для лечения невралгической амиотрофии (синдрома Персонейджа—Тернера)
7. Лекарства для лечения диабетической люмбосакральной плексопатии
8. Лекарства для лечения делирия (галлюцинаций)
9. Лекарства для лечения деменции (старческого слабоумия)
10. Лекарства для лечения нарушений сна - инсомний