Неотложная помощь при отравлении алкоголем

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Неотложная помощь при отравлении алкоголем - диагностика, лечение

Из всех интоксикаций экзогенного характера наиболее часто встречается интоксикация алкоголем или его суррогатами (почти 1/4 острых отравлений).

В основе патогенеза острой алкогольной интоксикации лежит наркотическое действие яда, степень которого зависит от количества и быстроты всасывания алкоголя, а также от индивидуальной переносимости. В механизмах действия алкоголя ведущая роль принадлежит влиянию его на ретикулярную формацию ствола мозга.

Клиническая картина интоксикации алкоголем. В начальной стадии отравления — стадии опьянения — изменяется эмоциональная сфера, нарушаются критика своего состояния и способность правильной оценки окружающей обстановки. У некоторых субъектов появляются необоснованные и не свойственные им раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сухожильные рефлексы и мышечный тонус повышаются. Хорошо известны расстройство координации движений, двоение в глазах, иногда тотальная гипестезия.

В дальнейшем, с увеличением дозы алкоголя и концентрации ее в крови фаза возбуждения сменяется состоянием угнетения. Развивается сонливость, речь становится спутанной, еще больше нарушается координация движений, появляется нистагм. Постепенно угасают сухожильные рефлексы, снижается мышечный тонус, а также все виды чувствительности, затемняется сознание, развивается коматозное состояние.

В стадии алкогольной комы (содержание этанола в крови у непривычных к алкоголю лиц составляет около 3%, а субъектов, длительно принимающих большие количества алкоголя,— до 6%), помимо утраты сухожильных и кожных рефлексов, а также рефлексов со слизистых оболочек, отмечается сужение зрачков, а при появлении дыхательных нарушений — их расширение. Могут наблюдаться фасцикулярные подергивания в мышцах грудной клетки.

Характерны выраженные вегетативные нарушения — гиперемия лица и конъюнктив, усиленная саливация, холодная, липкая кожа, снижение температуры тела и артериального давления. Постоянным симптомом является тахикардия. Нередко отмечаются повторная рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Снижается уровень сахара и магния в крови, появляются протеинурия и глюкозурия. При тяжелых формах алкогольной интоксикации отчетливо выражен синдром гиперкоагуляции.

По мере углубления комы развиваются дыхательные расстройства: дыхание становится замедленным, неритмичным. Кожа приобретает бледно-цианотичную окраску. В ряде случаев наблюдаются тонические судороги. Нередко происходит аспирация рвотных масс с механической асфиксией. Летальный исход — нередкое явление при алкогольной коме.

Диагноз алкогольной интоксикации ставится на основании анамнестических сведений, запаха алкоголя изо рта (при глубокой коме из-за слабого дыхания он может определяться с трудом), характерной клинической картины. Надо иметь в виду, что алкогольной интоксикации могут сопутствовать интоксикация барбитуратами, черепно-мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения, общее переохлаждение. При наличии очаговой неврологической симптоматики в первую очередь следует предполагать сочетание алкогольной интоксикации с мозговым инсультом или черепно-мозговой травмой.

Нарушения мозгового кровообращения, развивающиеся в непосредственной связи с употреблением алкоголя, характеризуются остротой течения, сравнительной частотой геморрагии, иногда множественных. Нередки кровоизлияния в субарахноидальное пространство. При субарахноидальных кровоизлияниях обычно наблюдаются выраженное психомоторное возбуждение, делирий, нередко судорожные припадки. Локализация геморрагии в основном конвекситальная, а не базальная, в связи с чем отсутствуют признаки поражения черепно-мозговых нервов (В. А. Карлов). Весьма существенно, что психомоторное возбуждение нередко отмечается в первые дни и при паренхиматозных инсультах, связанных с алкогольной интоксикацией.

Нарушения мозгового кровообращения у алкоголиков наблюдаются преимущественно в молодом и среднем возрасте.

Дифференциальная диагностика между инсультом, протекающим на фоне алкогольного опьянения, и тяжелой алкогольной комой достаточно трудна. Гемиплегия, разница в мышечном тонусе (ранняя контрактура), анизокория, а также вегетативные асимметрии (снижение кожной и аксиллярной температуры на стороне паралича) указывают на наличие инсульта. Обнаружение крови в ликворе типично для геморрагического инсульта и редко отмечается при алкогольной коме.

Менингеальный синдром при субарахноидальном кровоизлиянии на фоне алкоголизма может отсутствовать, поэтому в данной ситуации проведение люмбалыюй пункции особенно важно, как и при всяком ином коматозном состоянии. Эхоэнцефалография при тяжелой алкогольной интоксикации обязательна, тем более что именно хронический алкоголизм является одним из существенных патогенетических механизмов в развитии субдуральных гематом. У алкоголика субдуральная гематома может развиться спонтанно, без явной травмы черепа.

Лечение алкогольной интоксикации

В первую очередь производят туалет полости рта, отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, вводят воздуховод. Важным условием успешного лечения является удаление этанола путем промывания желудка водой с небольшими количествами гидрокарбоната натрия и последующим введением солевого слабительного (до 30 г сульфата магния). Внутривенно вводят глюкозу (500 мл 20% раствора с 20 ЕД инсулина), полиглюкин (500 мл), физиологический раствор (500 мл), гипосульфит натрия (30 мл 20% раствора повторно).

В тяжелых случаях показано введение аналептиков, прежде всего бемегрида (10 мл 0,5% раствора). Во всех случаях целесообразно применять щелочные растворы (1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно капельно), а также никотиновую кислоту (1 мл 5% раствора подкожно), витамин В1 (5 мл 5% раствора внутримышечно), витамин В6 (2 мл 5% раствора внутримышечно). Целесообразно применять сульфат магния, поскольку интоксикация этанолом нередко сопровождается гипомагниемией. В очень тяжелых случаях, особенно при отравлении у детей, производят обменное переливание крови. Для профилактики пневмонии назначают антибиотики.

Частым осложнением является нарушение сердечно-сосудистой деятельности с картиной коллапса вследствие алкогольной кардиомиопатии или угнетения сосудодвигательного центра. В этих случаях показано введение строфантина (0,5 мл 0,05% раствора) и эфедрина (5—8 мл), кордиамина (5—10 мл), при стойком коллапсе — норадреналина (2 мл 0,2% раствора на 300 мл 5% раствора глюкозы) и преднизолона (до 100 мг).

В тяжелых случаях интоксикации обычно возникает выраженная гипотермия, особенно при дополнительном охлаждении. В подобных случаях необходимы согревание грелками, промывание желудка теплой водой и подогревание растворов, вводимых внутривенно, до 37— 38°С.

В случае длительного пребывания в состоянии алкогольной комы может развиться синдром позиционного давления, который в свою очередь способствует появлению острой почечной недостаточности и может привести к летальному исходу через 5—10 дней. В этих случаях может потребоваться проведение гемодиализа. У больных алкоголизмом на фоне алкогольной комы может развиться острая печеночно-почечная недостаточность.

Патологическое алкогольное опьянение

Патологическое алкогольное опьянение может наступить при приеме очень малых доз алкоголя у здоровых людей. В этих случаях клиническая картина характеризуется остро развивающимся выраженным психомоторным возбуждением, неправильным поведением. Наблюдается сумеречное состояние сознания. Больные могут совершать неадекватные, иногда социально опасные поступки.

Лечение патологического алкогольного опьянения. Седуксен по 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, аминазин по 2—3 мл 2,5% раствора внутримышечно. При выраженных расстройствах поведения показана госпитализация в психиатрический стационар.

- Читать "Неотложная помощь при алкогольной энцефалопатии Гайе — Вернике - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Неврология":