Нистагм при алкогольной интоксикации
Н. С. Благовещенская и М. А. Баран при помощи ЭНГ изучали спонтанный, калорический и оптокинетический нистагмы у 58 больных с острой закрытой черепно-мозговой травмой легкой степени, сочетанной с выраженной алкогольной интоксикацией.
При выраженном алкогольном опьянении с начальными признаками острого отравления, когда концентрация алкоголя в крови составляет 3,4±0,36%, в спинномозговой жидкости 3,3±0,39% и в моче 2,5±0,33%. даже при легкой острой черепно-мозговой травме токсическое действие алкоголя проявлялось в резком нарушении фаз нистагма с появлением тоничных «плавающих» движений глаз спонтанно.
При калорической пробе — выпадением быстрой фазы калорического нистагма при увеличении длительности реакции больше 2 мин, появлением выраженной дизритмии, зубчатых вершин нистагменных зубцов. По данным ЭНГ, ослабевал либо становился нерегулярным оптокинетический нистагм во всех направлениях. Все это указывало на то, что алкоголь влиял в основном на центральные стволовые вестибулярные образования головного мозга.
Выход больных из состояния алкогольного опьянения приводил к быстрому исчезновению вестибулярной патологии. Вестибулярная симптоматика, обусловленная алкогольной интоксикацией, была нестойкой и исчезала через 2—3 сут. На 3-й сутки после легкой черепно-мозговой травмы, сочетанной с алкогольной интоксикацией, параметры ЭНГ приближались к таковым у больных с легкой травмой без алкогольного опьянения.
У последних фазы нистагма обычно не изменяются. Поэтому резкое нарушение чередования фаз в случаях присоединения алкогольной интоксикации было обусловлено только последней.
Итак, различные заболевания проявляются различными формами изменения ритма нистагма. При периферическом и компенсированном центральном вестибулярном синдроме нистагм бывает клоническим, на ЭНГ зубцы имеют одну остроконечную вершину. При декомпенсированном центральном синдроме нистагм становится резко тоничным, для первичного стволового поражения характерна резкая дизритмия нистагма с многозубчатой и пилообразной формами вершин нистагменных зубцов.
По нашим данным, при повышении внутричерепного давления наблюдается своеобразный вестибулярный синдром, который характеризуется выраженной тоничностью и замедлением ритма спонтанного, калорического и оптокинетического нистагмов (последний нередко выпадает во всех направлениях) при резком увеличении длительности калорического нистагма.
Вестибулярный гипертензионный синдром проявляется только в декомпенсироваиной стадии болезни и особенно рано и четко выражен при быстрорастущих злокачественных опухолях мозга (медуллобластомы, мультиформные глиобластомы). При медленно растущих доброкачественных новообразованиях вестибулярный синдром гипертензии может длительно не проявляться в связи с его компенсацией или субкомпенсацией и все виды нистагма имеют клонический характер, несмотря на выраженные застойные диски на глазном дне и гипертензионные признаки в черепе.
Если гипертензионные признаки на глазном дне и в черепе обусловлены анатомическими изменениями в связи с длительно существующей патологией, то, наоборот, вестибулярный гипертензионный синдром отражает функциональное состояние центральных вестибулярных механизмов в момент исследования; этот синдром очень динамичен и при устранении гипертензии быстро исчезает.
Гипертензионный вестибулярный синдром проявляется только в декомпенсироваиной фазе гипертензии при срыве компенсаторно-приспособительных механизмов и обычно отмечается при тяжелом состоянии больных, злокачественных быстрорастущих опухолях. В связи с этим по характеру чередования фаз нистагма и клиническим данным можно до операции предположительно судить о фазе развития опухолевого процесса (компенсированная или декомпенсированная) и, до некоторой степени, о биологических особенностях опухоли.
При наличии выраженного гипертензионного вестибулярного синдрома у больных с опухолями мозга должны быть ускорены все лечебные мероприятия по снижению внутричерепного давления. В результате резкого понижения внутричерепного давления также может проявиться выраженная тоничность всех видов нистагма.
Оглавление темы "Нистагм при внутричерепной патологии":- Вестибулярная арефлексия. Причины выпадения нистагма
- Чередование фаз нистагма при повышении внутричерепного давления
- Клиника гипертензионного синдрома. Нистагм при гипертензии
- Нистагм при опухолях мозга. Гипертензионный вестибулярный синдром
- Причины тоничности нистагма при опухолях мозга
- Нистагм при понижении внутричерепного давления и поражении моста мозга
- Нистагм при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии и коме
- Нистагм при алкогольной интоксикации
- Внутричерепные причины изменения нистагма
- Многозубчатый и игольчатый нистагм