Эта статья посвящена высшим корковым функциям, имеющим большое значение, и типичным клиническим признакам, вызванным их нарушением. Для правильного понимания и оценки этих функций, которые довольно сложны, требуются знания ряда принципов нейропсихологии и основ нейропсихологического исследования, поэтому при необходимости мы будем кратко освещать эти вопросы.

В статьях будет обсуждаться речь, некоторые вопросы восприятия, планирование сложных движений и двигательных актов, а также контроль над социальным поведением. Выполнение этих функций обеспечивается преимущественно третичными (полифункциональными) ассоциативными зонами коры, которые занимают более половины всей поверхности коры большого мозга и получают афферентную информацию от первичных сенсорных (связанных с соматосенсорной информацией и специальными видами чувствительности) и двигательных зон коры, от медиодорсальной и заднелатеральной частей подушки таламуса и других ассоциативных зон обоих полушарий мозга.

Речь — одна из наиболее важных и сложных функций мозга человека. У большинства людей (около 95%) речевые центры занимают лобные и височно-теменные ассоциативные зоны коры левого полушария, обычно на стороне, противоположной по отношению к доминантной (правой) руке. Однако некоторые важные аспекты речи, в частности, эмоциональный (аффективный) компонент, обеспечиваются правым полушарием.

Основные речевые центры находятся в базальной части левой лобной доли (центр Брока, поле 44) и в задней части височной доли в месте ее соединения с теменной долей (центр Вернике, поле 22).

Эти поля пространственно отделены от первичных чувствительных и двигательных зон коры, ответственных за слуховое восприятие (слуховая кора, поперечные извилины Гешля), зрительное восприятие (зрительная кора) и иннервацию мышц, обеспечивающих произнесение звуков речи (первичная двигательная кора).

Экспериментальные исследования, посвященные измерению регионального мозгового кровотока при помощи ПЭТ и фМРТ, выявили, что случайные буквенные последовательности, не образующие понятных слов, вызывают преимущественную активацию зрительной коры, а при восприятии чистых звуков (тонов) активируется главным образом первичная слуховая кора.

В то же время зрительное или слуховое восприятие известных слов или предложений вызывает активацию центра Вернике. Таким образом, головной мозг способен отличать слова от невербальной информации в процессе восприятия зрительных и слуховых стимулов, и анализ этих двух категорий стимулов происходит в различных зонах коры.

Центр Брока активируется при разговоре, включая внутреннюю речь (когда словам предложения проговариваются «про себя», но не произносятся вслух). С другой стороны, простой повтор слов ассоциируется с активацией островка. Это позволяет предположить наличие двух путей формирования речи. В случае «автоматической речи» входящие стимулы сопровождаются активацией первичной зрительной и слуховой коры, затем коры островка и в итоге — первичной моторной коры.

При «неавтоматической речи» активация первичных корковых зон немедленно сопровождается активацией центра Брока. Центр Вернике отвечает главным образом за анализ услышанных звуков и отнесение их к словам.

Афазия. Нарушение речи называют афазией (различные подтипы афазии иногда называют во множественном числе — «афазии»). При некоторых типах афазий нарушается исключительно речь, письмо (дисграфия или аграфия), или чтение (дислексия или алексия). Афазию отличают от нарушения произношения звуков речи (артикуляции), которое носит название дизартрия или анартрия. Такие нарушения могут быть обусловлены поражением пирамидного пути, мозжечковых путей, двигательных ядер ствола мозга, иннервирующих мышцы речедвигательного аппарата (например, при бульбарном параличе) или непосредственно при поражении самих мышц.

При дизартрии и анартрии нарушается артикуляция и фонация, то есть произношение звуков речи (речевая деятельность), а не речевая продукция per se (грамматика, морфология, синтаксис и др.). Выделяют беглую (сенсорную) и замедленную (моторную) афазию, в зависимости от того, говорит ли больной легко и быстро или неуверенно, с большим усилием.

Афазия Брока. Наиболее важный клинический признак афазии Брока — значительное снижение или отсутствие речевой продукции. У больного сохраняется способность к пониманию слов, он также способен дать название простых предметов, однако нарушается построение предложений (параграмматизм и аграмматизм), больной допускает фонетические парафазические ошибки (замена звуков в словах).

Афазия Верникв. При классической афазии Вернике понимание речи значительно затруднено. Сама речь больного остается плавной и беглой. Сохраняется нормальная просодия (мелодия и ритм) речи, однако речь искажена в связи с частыми семантическими парафазическими ошибками (замена слов в словосочетаниях или предложениях) и употреблением неологизмов (слов, не имеющих значения) вместо настоящих слов. Речь больного может быть настолько искажена, что становится совершенно неразборчивой (жаргон-афазия или «словесный салат»).

- Читать "Пример афазии Брока. Диагностика, лечение"

1. Первичная слуховая кора: топография, функция
2. Первичные вкусовая и вестибулярные коры: топография, функции
3. Ассоциативные зоны коры головного мозга: топография, функции
4. Лобная доля головного мозга: топография, функции
5. Нарушение речи - афазия: причины, механизмы
6. Пример афазии Брока. Диагностика, лечение
7. Пример афазии Вернике. Диагностика, лечение
8. Синдромы разобщения коры головного мозга. Диагностика, лечение
9. Апраксия: причины, механизмы развития
10. Агнозия и игнорирование: причины, механизмы развития