Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: причины, диагностика, лечение

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: причины, диагностика, лечение

Как было показано в предыдущей статье, регуляция наполнения мочевого пузыря и мочеиспускания требует отлаженного взаимодействия множества анатомических образований, некоторые из которых значительно удалены друг от друга. Таким образом, поражение центральной и периферической нервной системы в различных местах может вызывать нарушение функции мочевого пузыря различной степени выраженности.

Нарушение функции мочевого пузыря может быть обусловлено анатомическим повреждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (опухоль мочевого пузыря, внутрипузырная обструкция из-за стриктуры мочевого пузыря или гипертрофии предстательной железы) или может произойти из-за повреждения структур нервной системы, иннервирующих мочевой пузырь (неирогенная дисфункция мочевого пузыря).

В основе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может лежать поражение периферических нервов, вегетативных нервных сплетений, спинного мозга или высших нервных центров.

Нарушение механизмов надсегментарного контроля часто оказывается причиной дисфункции мочевого пузыря, например, у больных рассеянным склерозом. Нарушение взаимодействия между мостовым центром мочеиспускания и другими высшими центрами, регулирующими его деятельность, играет важную роль в развитии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при дегенеративных заболеваниях нервной системы, в том числе при болезни Паркинсона.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Типичными проявлениями нейрогенной дисфункции мочевого пузыря являются изменение частоты мочеиспускания и позывов на мочеиспускание, недержание, затруднение и неполное опорожнение мочевого пузыря и рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы.

Первым этапом успешного лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является правильная диагностика. Необходимо учитывать различные стороны функционирования мочевого пузыря, в том числе необходимо получить ответы на ряд вопросов. Когда и как часто опорожняется мочевой пузырь? Полностью ли опорожняется мочевой пузырь? Можно ли считать позывы на мочеиспускание нормальными либо они ослаблены, либо слишком усилены? Нет ли инфекции мочевых путей? Способен ли больной произвольно удерживать мочу? (Нет ли недержания мочи?)

Нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора. Эти состояния характеризуются преждевременным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Термин «нестабильность» относится к нарушению нормального тормозящего влияния на сокращение детрузора; термин «гиперрефлексия» предполагает, что нарушение опорожнения мочевого пузыря вызвано заболеванием нервной системы. К этиологическим факторам гиперрефлексии детрузора относят такие клинические синдромы как гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь, автоматический мочевой пузырь и нестабильность мочевого пузыря.

В этих случаях очаг поражения расположен выше крестцовых сегментов спинного мозга и повреждает волокна, оказывающих тормозящее влияние на детрузор. Основными симптомами изолированной гиперрефлексии детрузора служат императивные позывы на мочеиспускание в сочетании с императивным недержанием мочи и небольшим объемом остаточной мочи в мочевом пузыре.

Основными причинами этого состояния являются рассеянный склероз, цереброваскулярные заболевания, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона, травма спинного мозга, а также травма или опухоль лобных долей.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия — это непроизвольное сокращение детрузора без расслабления наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Очаг поражения расположен между крестцовыми сегментами спинного мозга и мостовым центром мочеиспускания. Основными симптомами служат императивные позывы на мочеиспускание в сочетании с неполным опорожнением мочевого пузыря.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия нередко сопровождается осложнениями, особенно восходящими инфекциями мочевыводящих путей, которые встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, так как женщинам присуща меньшая резистентность выходного отдела мочевого пузыря. Наиболее распространенными причинами этого состояния являются рассеянный склероз, шейная миелопатия, опухоли спинного мозга, сосудистые мальформации и травмы. Это состояние следует отличать от редко встречающейся функциональной обструкции шейки мочевого пузыря — заболевания неизвестной этиологии, которое сопровождается большим остаточным объемом мочи и может вызвать нарушение функции почек.

Арефлексия детрузора. Это состояние возникает в результате нарушения афферентной или эфферентной иннервации мышцы-детрузора. В редких случаях наблюдается изолированное нарушение афферентной или эфферентной иннервации, так как афферентные и эфферентные импульсы вместе проходят через тазовые парасимпатические нервы и крестцовые сегменты спинного мозга. Таким образом, любой очаг, повреждающий один тип волокон, неизбежно также вызовет повреждение волокон второго типа. Клиническими проявлениями арефлексии детрузора служат уменьшение позывов на мочеиспускание, невозможность начать мочеиспускание и недержание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при котором объем мочи в мочевом пузыре может достигать 2000 мл.

Очаг поражения располагается в крестцовом от деле спинного мозга или в направляющихся к нему (выходящих из него) периферических нервах. Причиной могут быть опухоли, поражающие мозговой конус и/или конский хвост, стеноз позвоночного канала на уровне поясничного отдела и грыжа диска, полирадикулит (в том числе синдром Гийена—Барре), диабетическая или алкогольная полирадикулонейропатия, спинная сухотка, последствия хирургии и лучевой терапии патологических процессов в тазовых органах, миелодисплазия и синдром фиксированного спинного мозга.

Арефлексия детрузора вследствие дисфункции крестцовых сегментов спинного мозга выявляется у 20—30% больных рассеянным склерозом. У большинства указанных больных объем остаточной мочи значительно увеличен. Это связано с тем, что попытки опорожнения мочевого пузыря часто малопродуктивны ввиду нарушения расслабления наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Истинное недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи) диагностируется при нормальной функции детрузора и обусловлено исключительно нарушением функции наружного сфинктера уретры. Истинное недержание мочи при напряжении — наиболее распространенный тип нарушения опорожнения мочевого пузыря у женщин, возникающий преимущественно после гистерэктомии, а также у многорожавших женщин с пролапсом матки. Частота этого состояния повышается с возрастом. Истинное недержание мочи при напряжении также может быть проявлением различных нейрогенных нарушений опорожнения мочевого пузыря, включая гиперрефлексию детрузора и детрузорно-сфинктерную диссинергию.

- Читать "Ненейрогенная дисфункция мочевого пузыря: причины, диагностика"

Оглавление темы "Вегетативная иннервация":