Поражение блокового нерва влечет за собой парез верхней косой мышцы глаза. Глаз на стороне поражения отводится вверх и несколько внутрь, то есть медиально, в сторону здорового глаза. Девиация и диплопия наиболее явно выражены, когда больной смотрит вниз и медиально.

Другой способ выявления девиации косящего глаза внутрь и кнаружи — тест Бильковского — наклон головы в сторону поражения при фиксации здорового глаза на неподвижном объекте. Наиболее распространенные причины поражения блокового нерва — травма (30 — 60% случаев), сосудистое поражение и опухоли.

Пример поражения ядра блокового нерва вследствие стволового инфаркта

Мужчина 46 лет, сотрудник компании, будучи на работе, после обеда почувствовал легкую тошноту. Сотрудникам показалось, что он как-то внезапно «отдалился», стал отрешенным, хотя потом сам больной ничего подобного вспомнить не смог.

Тошнота вскоре прошла, однако сразу вслед за этим появилось двоение в глазах, усиливающееся при взгляде вниз (больной впервые отметил двоение, когда спускался по лестнице). Обеспокоенный этими симптомами, он отправился в больницу на обследование.

При неврологическом осмотре, включающем исследование положения и движений глаз, выявлены признаки пареза левой верхней косой мышцы, который послужил причиной диплопии. С целью исключения внутричерепного объемного образования было проведено МРТ головного мозга.

На Т2-взвешенном изображении выявлен очаг поражения в области среднего мозга, вовлекающий ядро блокового нерва слева. Нарушений диффузии и накопления контраста на МРТ не было. МРТ-картина и клиническое течение (острый приступ тошноты с последующим внезапным развитием диплопии, особенно при взгляде вниз) в большей степени соответствовали ишемическому поражению (острый лакунарный инфаркт в области среднего мозга).
Признаки воспалительного поражения ЦНС отсутствовали.

- Читать "Поражение отводящего нерва: клиника, диагностика"

1. Анатомия глазодвигательного нерва. Ядра 3 пары черепных нервов
2. Анатомия блокового, отводящего нервов. Топография ядер 4 и 6 пары черепных нервов
3. Парез глазных мышц: клиника
4. Поражение глазодвигательного нерва: клиника, диагностика
5. Поражение блокового нерва: клиника, диагностика
6. Поражение отводящего нерва: клиника, диагностика
7. Содружественные движения глаз. Механизмы
8. Рефлекторные содружественные движения глаз: рефлекс фиксации - слежения
9. Механизмы конвергенции и аккомодация глаз. Нервная регуляция
10. Регуляция реакции зрачка на свет. Нервная регуляция