Вклинение — смещение головного мозга от области с высоким к области с более низким ВЧД. При супратенториальном вклинении головной мозг смещается в каудальном направлении через большое затылочное отверстие. При транстенториальном вклинении крючок головного мозга (краевая часть височной доли) смещается через отверстие намета мозжечка книзу, сдавливая медиально расположенные структуры (нервы, сосуды и ствол мозга).

Клиническая картина вклинения мозга

Зрачки при вклинении мозга:
- По мере усугубления вклинения наблюдают прогрессирующий миоз до наступления атонального состояния, при котором происходит их расширение.
- Реакция на свет утрачивается, за исключением случаев метаболической комы (во избежание ошибок важно уточнить, не использовались ли циклоплегики).
- Симптом глаз куклы (при повороте головы глаза двигаются в противоположном направлении) свидетельствует о сохранности ствола мозга. Он становится асимметричным и в конечном счете исчезает по мере прогрессирующего угнетения стволовых функций.

Двигательный ответ при вклинении мозга:
- Подкорковый: целенаправленные движения (от болезненного раздражителя).
- Диэнцефальный: декортикационная поза — сгибание рук и разгибание ног.
- Мезэнцефальный: децеребрационная поза — разгибание рук и ног.
- Мост и продолговатый мозг: гипотония.

Витальные функции при вклинении мозга:
- Подкорковый и диэнцефальный уровень: дыхание Чейна-Стокса.
- Мезэнцефальный: центральная нейрогенная гипервентиляция.
- Верхние отделы моста: апнейстическое дыхание (короткие быстрые вдохи, накладывающиеся на непрекращающиеся попытки вдохнуть).
- Мост и продолговатый мозг: атактическое дыхание (гаспинг-дыхание — нерегулярные редкие вдохи).
- Рефлекс Кушинга (ранний симптом вклинения): увеличение систолического АД в сочетании с брадикардией.

Лечение вклинения мозга

- Реанимационные мероприятия по системе «ABC».
- Соответствующая терапия при подозрении на инфекцию.
- Коррекция кислотно-основного состояния.
- Введение глюкозы.
- Купирование возбуждения.
- Купирование судорог (при их наличии).

- При синдроме вклинения:
+ неотложная консультация нейрохирурга;
+ маннитол 0,5—2 г/кг;
+ гипервентиляция для снижения ВЧД;
+ офаничение объема вводимых жидкостей (2/3 базовой потребности).

- Читать "Нарушения походки у детей. Причины, клинический пример"

1. Вклинение мозга у детей: причины, диагностика, лечение
2. Нарушения походки у детей. Причины, клинический пример
3. Острая мозжечковая атаксия у детей. Причины
4. Хроническая мозжечковая атаксия у детей. Причины
5. Расстройство движений у детей. Причины
6. Хорея и атетоз у детей. Причины
7. Баллизм и дистония у детей. Причины
8. Миоклонус у детей. Причины, классификация
9. Тики и тремор у детей. Клиника, классификация
10. Первазивные нарушения развития детей. Классификация, пример