Иногда при возникновении первичного пневмоторакса симптомы отсутствуют. Его можно случайно обнаружить при рентгенологическом исследовании.
Обычно пациенты испытывают резкую плевритическую боль с одышкой или без нее.

Малый пневмоторакс может быть нерас-познан, а его симптомы могут быть приписаны плевриту, пневмонии, мышечно-скелетной боли, эмболии легочной артерии или стенокардии.
При вторичном пневмотораксе постоянно присутствует одышка. Она может быть тяжелой степени даже при малом пневмотораксе.

Объективные признаки пневмоторакса. Обычно патологические признаки находят при умеренном/большом пневмотораксе.
На пораженной стороне могут присутствовать усиление перкуторного звука, ограничение подвижности клетки, ослабление голосового дрожания и ослабление/отсутствие дыхательных шумов.

При медиастинальной утечке воздуха выслушивают и пальпируют щелкающий звук или звук хруста, который способен ощутить сам пациент.
Подкожная эмфизема возникает редко. Ее возникновение сопровождается пальпируемой подкожной крепитацией.
Напряженный пневмоторакс сопровождается тахикардией, артериальной гипо-тензией, смещением органов средостения и дыхательной недостаточностью.

Рентгенологические признаки пневмоторакса

Для диагностики пневмоторакса достаточно выполнить стандартную рентгенограмму грудной клетки в прямой проекции на глубоком вдохе.
Использование дополнительных экспираторных рентгенограмм, а также боковых проекций, не увеличивает диагностическую эффективность для опытных клиницистов.

При наличии булл с целью дифференциальной диагностики необходимо использовать КТ для отличия пневмоторакса от буллы.
Компьютерную томографию также следует выполнять, если на обзорной рентгенограмме находят затемнение, обусловленное послеоперационной эмфиземой.

Оценка объема пневмоторакса

Главным критерием для выбора тактики лечения служит клиническое состояние пациента, а не объем пневмоторакса.
При большом первичном пневмотораксе лечение может не понадобиться, тогда как при малом вторичном пневмотораксе необходимо выполнять срочное дренирование плевральной полости.

Наиболее точно объем пневмоторакса можно определить при выполнении КТ. Однако большинству пациентов она не требуется.
Метод оценки объема пневмоторакса остается дискутабельным! Он не является точным, поскольку легкое часто разрушается с образованием неровного контура.

По одному из рациональных подходов пневмоторакс классифицируют на малый и большой, в зависимости от расстояния между боковой стенкой грудной клетки и краем легкого (<2 см или >2 см соответственно).
Фактически объем пневмоторакса с интервалом 2 см составляет около 50%.

- Читать "Лечение пневмоторакса. Принципы"

1. Методы визуализации плеврита. Длительные трудно диагностируемые плевриты
2. Пневмоторакс. Частота, причины
3. Клиника пневмоторакса. Диагностика
4. Лечение пневмоторакса. Принципы
5. Манипуляции при пневмотораксе. Пункция и дренирование плевральной полости
6. Напряженный, спонтанный, менструальный, ятрогенный пневмотораксы. Особенности
7. Осложнения пневмоторакса. Послеоперационная эмфизема и отек легких
8. Профилактика повторного пневмоторакса. Методы плевродеза
9. Эксудативный плеврит. Причины, диагностика
10. Туберкулезный плеврит. Диагностика, лечение